颈动脉粥样硬化讲解课件.ppt

鉴别诊断 CAD需要与大动脉炎、颈动脉肌纤维发育不良、颈动脉自发和继发夹层、先天性颈动脉闭塞、烟雾病等相鉴别。 CAD治疗 一、治疗原则CAD的治疗包括基础病因治疗和针对局部病变的治疗。基础病因治疗又分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要有戒烟、运动和合理膳食。药物治疗包括抗血小板、控制血压、控制血脂、控制血糖、降低高同型半胱氨酸血症等。 药物治疗贯穿CAD治疗的全过程，用于早期患者，目的是延缓病变的进展；用于准备接受手术和介入治疗患者可降低围术期的血栓形成发生率；用于已接受手术和介入治疗患者可巩固和维持手术效果，避免或延缓复发。 针对局部病变的治疗包括手术治疗和介入治疗。 手术治疗通常指颈动脉内膜剥脱术(CEA)。 上世纪九十年代初，欧洲颈动脉手术试验协作组等经过大规模多中心的临床试验，客观评价并确认CEA治疗颈动脉狭窄明显优于单纯药物治疗，直至今日仍被视为治疗的金标准 血管内介入治疗指颈动脉支架成形术(CAS)，是经皮血管成形并支架植入术，在一定程度上解决了经皮血管成形术后血管弹性回缩和再狭窄的问题，明显改善了颈动脉狭窄介入治疗的效果，同时比较安全。 CAD治疗方法选择建议：(1)最佳内科治疗：贯穿治疗全过程，应给予每位CAD最佳内科治疗；(2)狭窄≥50％有症状或狭窄≥70％无症状且围术期风险低的患者推荐CEA；(3)有以下高危因素之一者不建议行CEA，可选择CAS作为潜在替代CEA的治疗手段：年龄≥80岁、Ⅲ级或Ⅳ级心力衰竭(根据纽约心脏协会标准)、慢性阻塞性肺病、已行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术、既往行冠状动脉旁路移植术。 二、非药物治疗：包括戒烟、运动、合理膳食。：吸烟的CAD患者应给予戒烟指导并努力戒烟；提倡适量和有规律的体育运动；饮食上应控制热量、低脂、低糖、低盐，注意补充纤维素和饮水。 高危因素的处理 1．控制血压：无症状CAD合并高血压的患 者，推荐降压治疗的靶目标在140／90 以下；重度狭窄或有相关缺血症状且合并高血压的患者，初始降压目标值应不低于150／90 mm Hg，降压靶目标要以改善或不加重相关脑缺血症状为前提 2．控制血脂：缺血性脑卒中的CAD患者目标低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为≤70 mg／dl(1.8 mmol／L)或较治疗前下降50％；其他CAD患者目标LDL-C≤100 mg／dl(2.6 mmol／L)； 对合并糖尿病患者的建议：目标糖化血红蛋白≤7．5% 抗血栓治疗 1．抗血小板治疗：诊断明确且无禁忌证的CAD患者，建议服用阿司匹林75～150 mg／d或氯吡格雷75 mg／d用于预防缺血性心脑血管事件。对于有频发的脑缺血或TIA症状的CAD患者，建议服用阿司匹林75～300 mg／d或氯吡格雷75 mg／d。 对于已经单用一种抗血小板药物频发缺血性症状的CAD患者，建议短期行双联抗血小板药治疗，如阿司匹林75～150 mg／d加氯吡格雷75 mg／d，病情稳定后改为单药。最近3个月内有脑梗死的患者，不建议氯吡格雷与阿司匹林联用 抗凝治疗：不论是否伴有症状均不建议抗凝治疗。合并急性缺血性脑卒中者，建议按照脑卒中相关指南治疗，早期不建议使用抗凝药治疗缺血性脑卒中。确需抗凝的患者建议有条件时行脑MRI磁敏感成像检查。若有抗凝治疗适应证如心房颤动、人工心脏瓣膜植入术后等，建议服用维生素K拮抗剂华法林，目标国际标准比值(INR)75岁2.0～3.0，≥75岁1.6～2.5，预防血栓形成。 五、血管重建术血管重建术包括CEA和CAS。 老年人颈动脉粥样硬化疾病诊治 老年人颈动脉粥样硬化性疾病(CAD)是老年 人缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的重要原因，也是老年人全身动脉粥样硬化性疾病的重要组成部分。掌握其发病特点与防治原则对减少老年人缺血性心脑血管事件的发生至关重要。 CAD定义 CAD是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭窄或闭塞性疾病。病变程度分4级：50％为轻度狭窄，50％～69％为中度狭窄，70％～99％为重度狭窄，100％为闭塞。CAD可由无创性影像学检查或有创性数字减影血管造影(DSA)证实。 颈动脉解剖学特点 通常主动脉弓从右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，头臂干又分出右锁骨下动脉和右颈总动脉；双侧椎动脉一般发自锁骨下动脉。 左颈总动脉长度约12．5 cm，右颈总动脉长度约9．5 cm，血管内径4～8 mm。正常颈总动脉远端在甲状软骨水平(第3、4颈椎水平)分为颈内动脉和颈外动脉，但分叉水平存在一定变异，有些相对较高，在第2、3颈椎水平或更高。双侧颈内动脉经颈动脉管入颅，为颅内段 CAD发病特点和临床表现 流行病学特点 脑卒中是我国第三大死亡原因，也是长期致残的主要原因和最常见的需要住院的神经科疾病。CAD是脑卒中和TIA的重要原因，占全部缺血