冠脉病变及报告书写讲解课件.ppt

* * * * * * * * * * 心肌桥 (Myocardial bridging) 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。 心肌桥 收缩期 舒张期 冠状动脉瘤样扩张 指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。 冠状动脉瘤样扩张(7mm) 冠状动脉瘤（7mm） 冠脉痉挛 (Coronary spasm) 通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。 冠脉痉挛 硝酸甘油注射前 硝酸甘油注射后 冠状动脉瘘 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。 冠状动脉瘘左前降支→肺动脉 冠脉内血栓 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。 冠状动脉内血栓 侧枝循环 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。 侧枝:右冠脉→左前降支 侧枝:回旋支→右冠状动脉 冠脉侧支循环 1. 冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血 2. 桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血 良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90% 侧支循环分级 Rentrop 分级 0级：无 1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影 2级：部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全的显影 3级：完全灌注,心外膜血管完全显影 RCA 闭塞后的侧支循环 LAD 闭塞后的侧支循环 LCX 闭塞后的侧支循环 冠脉造影的局限性 1. 对冠脉病变狭窄评估的局限性 2. 对冠脉病变性质和形态学特征评估的局限性 3. 指导介入治疗的局限性 4. 识别小血管病变时的局限性 5. 影响冠脉造影精确性的因素 造影正常的病变 冠状动脉造影结果书写 A：首先诊断几支血管受累 B：狭窄程度、长度、性质等描述 C：特殊病变需另外记录：支架、溃疡、心肌桥、瘤变等 常规造影记录 一般资料：姓名、性别、年龄、种族、职业、住院号、造影号、造影时间、造影剂名称、导管名称及型号、联系电话等 病情简介：术前诊断、危险因素等 病变的描述：开口异常、扩张、夹层、心肌桥、溃疡等需专门描述 狭窄的描述 造影过程：包括术中操作、用药、并发症、处理及术后注意事项 诊断 容易误判的几种情况 冠脉痉挛（自发痉挛、刺激痉挛、病变上的痉挛） 心肌桥 前降支与对角支区分 开口判定 扭曲、皱褶 超选 造影剂不均或用力不均 * * * * * 冠脉病变及报告书写 厦门五院心内科 饶燕彪 冠脉斑块的形态学分类 局限性病变：病变长度 10mm 管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 向心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25% 软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥 冠脉斑块的组织学分类 AHA/ACC 狭窄病变分型 A型: 局限性 Discrete 向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus AHA/ACC 狭窄病变分型 B型：管状病变 Tubular 偏心性 Eccentric 外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变Moderate angulated（45~90） 中重度钙化 Moderate-heavy calcification 新近完全闭塞（3月）Total Occlusion 开口病变Ostial 累及大分支但可以保护Bifurcation 血栓 Thrombus present AHA/ACC 狭窄病变分型 C型： 弥漫性病变 Diffuse 病变血管近端极