癌痛规范化治疗讲解课件.ppt

患者:XXX，女性，75岁。 病史：因左侧臀部疼痛3月余，加重1月余入院,行骨盆CT示左侧髂骨翼、左侧髋臼及骶骨骨质破坏伴软组织肿块形成。 查体：浅表淋巴结未及肿大，左侧臀部可及直径约10cm质硬骨性肿块，高出皮面。 入院诊断：左臀部占位，左侧骨盆转移 1常规评估：患者存在慢性疼痛，疼痛为癌痛， 排除病理性骨折急症所致的疼痛。 2量化评估：24小时最严重程度NRS9分，最轻 程度3分，平均程度6-7分。 3全面评估：伤害感受性疼痛（躯体痛) ，表现 为酸痛，活动后加重，情绪烦躁，影响睡眠和 活动，食欲轻度影响，不愿与他人交往，家属 及患者要求积极治疗。 患者门诊口服羟考酮镇痛， 疼痛控制欠佳，仍有持续性臀部疼痛，伴右大腿放射性疼痛， 诉最痛时NRS 9分左右，为酸痛， 影响睡眠及食纳 NRS 4-6：10mg Q12h羟考酮 NRS 7-10：20mg Q12h羟考酮 10mg羟考酮即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡 每12小时给予基础量奥施康定 ； 总结24小时阿片药物总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用量； 如疼痛控制理想维持原剂量； 如仍疼痛用奥施康定作为基础量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天。 * 羟考酮 20mg 羟考酮 20mg 吗啡片 15mg 吗啡片 15mg 吗啡片 15mg 第二天 1、疼痛滴定后NRS评分由原来9分降至1-2分，轻微头晕，无头痛呕吐及便秘。 2、第二日羟考酮总量=前24小时基础用量+处理爆发痛用量=20*2+35mg吗啡=60mg 羟考酮，折算盐酸羟考酮缓释片30mg q12h维持，同时予盐酸吗啡片备用，处理爆发痛。 3、护理宣教，适当运动促进胃肠动力，进高纤维素饮食，多饮水。 第三天 盐酸羟考酮30mg q12h止痛治疗，但服药11小时后患者左侧臀部疼痛加重，NRS6分，持续性，考虑剂量末疼痛，原剂量不足，临时给予15mg吗啡片口服(按处理爆发痛剂量为盐酸羟考酮日剂量60mg=盐酸吗啡片120mg的10%-20%即12mg-24mg) ，1小时再次评估NRS降至1分。 谢谢！ 奥施康定所采用的控释技术是独特的 ACROCONTIN控释技术：即：控释与即释相结合的双相释放技术，38%的药物即刻释放、62％的药物控释释放，使奥施康定不仅能够在1小时内快速起效，还能够持续强效12小时 疼痛评分大于等于4分或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）时，如果是阿片类药物未耐受的患者口服奥施康定10mg，60分钟后评估镇痛疗效和不良反应；而患者已经阿片类药物耐受则是计算前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2得到首次剂量，也是60分钟后评估镇痛疗效和不良反应。 * 60分钟后疼痛评分未变或增加，考虑增加50%~100%的速释吗啡；如果疼痛评分降至4~6，只需重复相同剂量的速释吗啡；如果疼痛评分降至1~3只需12小时后重复相同剂量的奥施康定。评分一直高于3分，且2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗。目的就是将患者的疼痛评分控制在3分以内。 * * * * L/O/G/O 癌痛的规范化治疗 疼痛治疗的过程 评估 治疗 剂量滴定 再评估治疗 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 数字分级法（NRS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度 疼痛 有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰 中度 疼痛 疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等） 重度 疼痛 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位 世界卫生组织三阶梯治疗原则 按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 1.按阶梯给药 NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）、消炎痛 弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 强阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 疼痛 轻度 中度 重度 疼痛消失 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。 此外，对有特殊适应 症的患者如特殊性神 经或精神症状患者， 均应加用辅助药物。 癌痛控制的标准 ★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度3分 2.患者24小时疼痛危象