高血压及其药物治疗讲解课件.ppt

CHEP2016指南 Hypertension canada’s 2016 CHEP Guidelines for Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention and Treatment of Hypertension. Canadian Journal of Cardiology(2016),doi:10.1016/j.cjca.2016.02.066 ALLHAT ANBP COOPE EWPHE LIFE HOT ?90 INSIGHT INVEST MAPHY MRC I MRC II NORDIL SHEP STOP-1 STOP-2 SYST-EUR VA Average 62% 100% 41% 55% 66% 45% 52% 51% 34% 48% 82% 54% 60% 90% 35% 93% 33% 41% 众多临床实践证实：大多数高血压患者需联合治疗才能达标 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % Coca A. J Cardiovasc Pharmacol 1999;34:29–35 联合治疗患者比例（%） 2010高血压防治指南 高血压药物治疗策略-国内指南 A: ACEI/ARB; B:β受体阻滞剂; C:二氢吡啶类钙离子拮抗剂； D：噻嗪类利尿剂； α :α受体阻滞剂；F:低剂量复方制剂 低剂量复方制剂成为新趋势 高血压患者的随访 案例分析 患者李先生，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，规律服用氨氯地平，5mg，QD治疗。因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h(正常值150mg/24h),血尿酸416umol/L(正常值180-440umol/L),血钾6.1mmol/L(正常值3.5-5.5mmol/L)。请为李先生调整降压药物方案。 参考资料 陈灏珠，林果为. 实用内科学（第13版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2009. 中国高血压防治指南（2010年修订版） 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertention 复习重点 掌握高血压的概念，诊断危险分层 了解并熟悉高血压的病因与发病机制 掌握高血压治疗目标 理解并掌握治疗策略、治疗原则 熟悉并掌握常用降压药的分类、降压特点、临床优势 掌握合并其他疾病的高血压患者降压药物选择倾向 思考题 请简单阐述JNC8的降压思路（从降压目标、初始药物治疗选择、后续评估与治疗三个方面进行阐述）。 Any Questions? 预习作业5 临床上常用的抗血小板药有哪些？ 请从临床作用特点、不良反应、适用范围、注意事项等方面比较不同抗血小板药的作用特点，并且列出你所找到的循证证据 汇报时间：2016.10.14 随年龄增高我国： 北方高于南方，沿海高于内地， 城市高于农村 * 血压的急性调节主要通过压力感受器以及交感神经系统的活动来实现，交感神经兴奋可导致心率加快、心肌收缩力增强、外周血管阻力增加等 血压的慢性调节则通过RAS以及肾脏调节来实现 RAS：肾小球入球小动脉的球旁细胞?肾素，其可作用于血管紧张素原（肝脏合成）?血管紧张素I(ATI)，通过ACE的作用再转化为ATII。（ATII可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加；还可通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加 内皮功能异常：舒张和收缩物质，调节血管舒张，高血压时，NO减少，内皮素增加，血管收缩 胰岛素抵抗：使肾小管对钠的重吸收增加，增强交感神经活动， 必须以高于正常的血浆胰岛素水平才能维持正常的糖耐量 * * 在所有的ACEI中，羧基ACEI的组织亲和力较高，其中喹那普利、贝那普利、雷米普利的亲和力最高；而巯基和膦酸基ACEI（如福辛普利、卡托普利）的组织亲和力较低。 ACEIs的临床优点 对心脏的保护作用： 对心室肥厚的影响 对心力衰竭的影响 对心肌梗死的影响 对肾脏的保护作用 对糖尿病的影响 对血管的保护作用 ACEI的适应证 轻、中度及严重的高血压病人 高血压合并左室肥厚 高血压伴有外周血管病 左室功能不全或心力衰竭 心肌梗死后及心室重构 糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿