PICC维护讲解课件.ppt

维护主要内容： 更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 其他(取血、更换连接器、导管再通、原位换管、拔管等） 步骤 检查穿刺点有无红、肿、渗出、并触摸穿 刺点周围有无疼痛和硬结 自下向上将贴膜向穿刺点上方撕下 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 步骤 用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICC穿刺(穿刺点旁1CM内的皮肤不能用酒精消毒） 碘伏消毒皮肤三遍（包括导管、碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。 步骤 贴膜 以穿刺点为中心，下缘与减压套筒蓝边平齐，以无张力粘贴法贴膜 导管固定 更换导管位置,避免导管在任何部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤 封管液配制 肝素12500u加入1250mlNS中 配制成10u ／ml 维护注意事项 换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入。 经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 * * PICC导管维护 病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好理解宣教的内容 护士重视不够 维护过程中出现的问题 病人评估 确认病人身份 与病人良好的沟通 获得病人的同意 体位：舒适、安全 观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况 准备用物 无菌换药包（换膜包） 无菌注射器 无菌手套 一副 清洁手套 一副 酒 精 碘 伏 生理盐水 透明贴膜（无菌纱布） 肝素帽或正压接头 无菌胶布 目的：预防感染 使患者舒适 频率： 置管后24小时 隔天、1-2次/W 敷料松动、潮湿或有血迹时 随时更换 更 换 敷 料 步骤 洗手、戴口罩、手套 核对 护理手册原始记录，判断导 管是否脱出 注意 严禁送入已脱出的导管 测量 上臂周长（外展90°，肘上10厘米）， 注意 周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换？ 1次/W 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽 取下旧有肝素帽 酒精用力擦拭横切面及外围不少于15S 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽和连接器 更换肝素帽步骤 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期:1次/W 每次静脉输液、给药前后 或输注血液或血制品 或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边直推注射器边退针的方法拔针 冲 洗 导 管 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量的病人减半 冲 洗 导 管 经导管采血程序: ① 消毒肝素帽② 回抽血确定导管是否通畅③ 用生理盐水20ml脉冲冲管④ 等待20秒后抽血5ml弃去⑤ 换注射器或采血器采血⑥ 立即用不少于20ml的生理盐水脉冲冲管，再用肝素钠稀释液正压封管。 取 血 目的： 取血标本用于实验室检查 注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血 取 血 警 告 使用 10ml以上 注射器 建议使用 20ml以上 注射器 维 护 时 刻 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边退针分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成 维 护 时 刻 在给予溶质浓度高的药物如：脂肪乳或血及血制品如：各类血细胞、蛋白后，应及时给予冲管。 需要较长时间输液，输液期间至少每隔8 h -12 h用生理盐冲管1 次。 维 护 时 刻 一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠