心脏起搏器植入术围术期护理讲解课件.ppt

AAI起搏心电图 1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波 DDD起搏心电图 术后护理 伤口的护理与观察： 1、伤口局部以沙袋加压8h，且每隔2h解除压迫5分钟。 2、保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药。每天换药一次，伤口无异常可2—3天换药一次。临时起搏器者每天换药，防止感染。 3、观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有无渗血、红、肿、疼痛，皮肤有无变色、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。 4、一般术后7天拆线（采用微乔缝合线者多不用拆线）。 术后护理 监测体温变化 1、术后体温，一般术后3天内有低热，体温小于38.5C． 2、常规应用抗生素2—3天，预防感染。 3、禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。 术后护理 饮食指导 术后指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。 术后护理 术后活动指导 1、术侧上肢不宜过度活动，一般术后三天患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动。 2、72小时后鼓励可下床在病室内轻度活动，上臂稍外展。 3、一周内可做上肢及肩关节的适当活动，幅度不宜过大，勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，以防止因震动而致电极脱落。 4、3个月内避免术侧手臂过头、过伸 、提重物，避免脉冲发生器和导线发生移位。 并发症 心律失常 　可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。 电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。 人工心脏起搏器综合症　 常见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。 肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。 健康教育 使用知识指导: 告知病人起搏器的设置频率及平均使用年限（一般单腔的寿命8年，双腔约6年）。随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等）。 健康教育 病情监测 1：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置的次数少于5次或再次出现安装起搏器前的症状时应及时就医。 2： 不要抚摸起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症或出血现象，出现不适及时就医。 健康教育 饮食指导： 多进食富含营养的水果、蔬菜以防止便秘。禁止吸烟和饮酒，勿进食过饱。 体力活动要适量: 应遵循循序渐进的原则,不可操之过急,尽量避免到公共场所。术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼，如散步、慢跑、练气功、太极拳、种花、养鸟等低强度活动为宜。避免从高处往下跳和剧烈甩手等动作。嘱患者术侧肢体要避免大幅度活动，以避免脉冲发生器和导线发生移位。3-6个月后，体质好的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度，改善了心脏的泵血功能，使心脏供血得到改善，可适当从事日常工作和家务活动，体育锻炼要量力而行。 日常生活指导： （1）衣服不可穿的过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。 （2）远离强磁场、电场? 、高电压场所 ，出现胸闷、头晕时应立即离开。 （3）电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。起搏器一旦受到电磁信号的干扰，会暂时不起搏或起搏频率加快，严重时会导致头晕，甚至晕厥。生活中所遇到的大部分的家用电器不会影响起搏器，多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。但要保证电器具有良好接地，漏电的电器会对身体和起搏器造成伤害。只有少部分的电器设备和场所需要注意和避开。通常情况下，如果您在使用或靠近某些电器设备时，感觉脉搏异常（如间歇、过缓或过快）甚至头晕，应立即停止使用该设备或离开该场所，起搏器即可恢复正常，症状也应立即缓解。如果上述措施不能使症状缓解，通常不是上述原因造成的，应到医院检查。 （4）移