结直肠癌病理诊断规范讲解课件.pptx

结直肠癌病理诊断规范;术语和定义;结直肠癌：;上皮内瘤变和粘膜内瘤变（粘膜内癌）：;高级别上皮内瘤变（重度异型增生、原位癌），腺体结构有明显紊乱，包括共壁及筛状结构。细胞失去柱状形态，细胞变圆，排列紊乱，极向消失，细胞核出现在整个上皮层。这些细胞可进入粘膜固有层，但未穿透粘膜肌，称为粘膜内瘤变（粘膜内癌）。;标本类型;标本固定;活检标本：离体后，应由内镜医师及时将活检粘膜组织基底面粘附于滤纸上立即浸入固定液中固定。 息肉切除标本：离体后立即浸入固定液中固定。 ;内镜下粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术标本：离体后，应由临床医师展开标本，粘膜面向上，使用大头针固定于软木板或泡沫板上，标记标本定位，粘膜面朝下放入容器内，然后立即放入固定液;外科手术切除标本：通常沿肿瘤对侧面剪开肠管，确保标本的充分暴露和固定;取材及大体描述规范;病理报告内容;活检标本;内镜下息肉切除标本;内镜下粘膜切除术及粘膜剥离术标本;取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料标记基底及侧切缘，以便在镜下观察时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤切缘情况。 每间隔2-3mm平行切开标本，如临床特别标记可适当调整，分成大小适宜的组织块，应全部取材并按同一方向包埋。 ;外科手术切除标本;放射状切缘用于部分被腹膜覆盖肠段的切缘描述；环周切缘用于完全无腹膜覆盖肠段的切缘描述。;2、行全直肠系膜切除术的直肠癌标本，首先用墨汁标记直肠系膜切缘，并评估系膜的完整性。应评估直肠系膜完整性，包括环周切缘、肿瘤距环周切缘的距离。;环周切缘及直肠系膜完整性的判定标准;取材;取材应包括肿瘤浸润最深处、肿瘤与肿瘤周围交界处组织；若病变不明显或新辅助治疗后根治标本，可疑区域（包括瘢痕区或纤维化区）需全部取材，应附图显示并标记取材组织块的位置。如见其他异常病灶（如息肉、憩室等），应取材。取材组织大小不大于2cmx1.5cmx0.3cm. ;2、切缘：取远侧、近侧手术切缘。推荐取放射状/环周切缘，对于可疑浆膜或放射状/环周切缘阳性的病例，需用不同颜料标记，分别取材。 ;3、切除??本若包含回盲部或肛管、肛门，应于回盲瓣、阑尾、齿状线、肛缘取材。若肿瘤累及上述部位，切取充分显示病变程度的组织块。 ;淋巴结取材;4、包埋所有检出的淋巴结，较大淋巴结应剖开包埋。对未经新辅助治疗的规范化根治术标本宜至少检出12枚淋巴结。 ;病理组织学分型、分级和分期;结直肠癌组织学分型;组织学分级：;结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系;结直肠TNM分期;区域淋巴结（N）： NX 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-3枚区域淋巴结转移 N1a 1枚区域淋巴结转移 N1b 2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2 4枚或以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚或以上区域淋巴结转移 ;远处转移（M）： M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 转移局限于单一器官，无腹膜转移 M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移 M3a 有腹膜转移 ;新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估;错配修复蛋白和KRAS,NRAS和BRAF突变检测;病理报告内容及规范;谢谢！