高血压的诊断标准及治疗讲解课件.pptVIP

高血压的诊断标准及治疗难治性高血压原因分析及诊治高血压病人的自我管理 高血压的定义 未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分为1～3级。 动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰,而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小时平均血压130/80mmHg,白天平均血压135/85mmHg,夜间平均血压120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。 高血压的分级 血压水平分类和定义 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 高血压 ≥140 和(或) ≥90 1级高血压(轻度) 140～159 和(或) 90～99 2级高血压(中度) 160～179 和(或) 100～109 3级高血压(重度) ≥180 和(或) ≥110 注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。 高血压的危险分层 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 高血压 1级 2级 3级 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素或靶器官功能损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 降压靶目标值 启动降压治疗界值 采用何种降压药物进行起始治疗 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 高血压治疗的三个特殊问题: 启动降压治疗时机 JNC8 JNC8 1.对≥60岁的高血压患者，收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压150/90mmHg 2.对60岁的高血压患者， SBP≥140mmHg或（和）DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标SBP 140mmHg 、DBP90mmHg 3.对≥18岁伴慢性肾病（CKD）或伴糖尿病的高血压患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压140/90mmHg JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013 降压的靶目标值 JNC8 利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂 推荐药物 降压药物的选择 1.一般原则：中年男性以ARB为主，中年女性以钙通道拮抗剂为主； 2.1级高血压一种药物治疗即可，如ARB、CCB等； 3.2级高血压一般两种药物治疗，如ARB+利尿剂等； 4.3级高血压一般三种药物治疗，如ARB+CCB+利尿剂； 5.三联药物降压必须有利尿剂。 难治性高血压的定义 是指使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（包含利尿剂），血压仍未能达到目标水平。 难治性高血压的原因分析及诊治 假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差等导致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据，肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。 生活方式未获得有效改善：如体重、食盐摄入、烟酒等导致血压难以控制。 降压方案不合理：不合理的联合治疗方案；有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量提高疗效和依从性；联合方案中未包括利尿剂（包括醛固酮拮抗剂）。 其他药物干扰降压作用：同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较为隐蔽的原因。如：非甾体类药物、拟交感神经类药物、环孢素、避孕药、糖皮质激素等。 容量超负荷：饮食摄入过多抵消降压药作用。如肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性肾功能不全时通常伴有容量超负荷。 胰岛素抵抗：是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。 继发性高血压（见下页） 继发性高血压主要的疾病和病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 高血压病人如何自我管理？ 1.坚持规律服药，定期监测血压； 2.减轻体重：将BMI尽可能的控制在24kg/m2；体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益； 3.减少钠盐摄入：膳食中约有80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹