新生儿复苏讲解课件.ppt

3.避免肺泡萎陷： 胎龄＜30周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。 4.维持血流动力学稳定： 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。 5.缺氧后器官功能监测： 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。 6.减少氧损伤： 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于65%，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在0.90 — 0.95。定期眼底检查随访。 （四）气管插管 X线确认 （五）胸外按压 指征：有效正压通气30秒后心率＜60次/分 要求：2人操作，插管下正压通气同时胸外按压，给氧浓度100% 位置：胸骨下1/3 方法：拇指法和双指法 深度：胸廓前后径的1/3 按压通气比：3︰1（即90次/分按压和30次/分呼吸） 并发症：肝破裂，肋骨骨折 注意：避免同时按压和送气，放松时手指不离开胸壁，拇指法首选 （五）胸外按压 2人操作 1人继续正压通气 1人胸外按压 1.要求： （五）胸外按压 2.位置： 胸骨下1/3 避开剑突 （五）胸外按压 拇指法 3.方法： 拇指法 产生更高的血压和冠脉灌注压 较省力，不宜疲劳 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 双指法 （五）胸外按压 3.方法（拇指法） 小婴儿 大婴儿 拇指按压胸骨 其余手指支撑背部 （五）胸外按压 3.方法（双指法） 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 （五）胸外按压 4.深度： （五）胸外按压 5.按压通气比： 45~60秒重新评估心率。 如心率仍＜60次/分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 胸外按压与通气间的配合 停止胸外按压 继续正压通气（40~60次/分） 30秒后再评估心率 评估心率 胸外按压45~60秒后 继续按压和通气 + (D)药物 逐渐减少至停给氧 复苏后护理和监护 ＞100次/分 ＞60~＜100次/分 ＜60次/分 ＞100次/分 停止胸外按压 逐渐减少正压通气频率和压力 出现自主呼吸 肤色转红 肌张力改善 胸外按压后处理 药物 （六）药物 新生儿复苏，很少用药。 心动过缓常是因为肺充盈不充分或严重缺氧，纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。 （六）药物 1.肾上腺素 ⑴指征：45~60秒的正压通气和胸外按压后， 心率持续＜60次/分。 ⑵途径：首选脐静脉，其次气管内。 ⑶浓度： 1:10000。 ⑷剂量：静脉0.1～0.3ml/kg；气管内0.5～1ml/kg。 必要时3～5分钟静脉重复1次。 ⑸速度：快速推注。? 注意：在充分有效通气之前，不要使用肾上腺素 （六）药物 给肾上腺素后，仍反应不良(心率 60 次/min) 检查效果： 气管插管 正压通气 胸外按压 给肾上腺素 考虑：低血容量可能? （六）药物 2.扩容剂 ⑴指征：对复苏措施无反应，并有低血容量、怀疑失血（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）或休克。 （症状：心率持续低，脉搏微弱、肤色苍白，循环无改善。） ⑵途径：脐静脉或外周静脉。 ⑶选择：推荐生理盐水。 ⑷剂量：10 ml/kg 。必要时可重复扩容1次。 ⑸速度：5~10 min缓慢静推。 （六）药物 3.其他药物：如碳酸氢钠、纳洛酮、升压药等 分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用。 可用于复苏后治疗。 （六）药物 4.脐静脉插管： 脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管。当新生儿复苏进行胸外按压时即可考虑开始脐静脉插管，为给药做准备。 （六）药物 4.脐静脉插管： 插管方法：沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下离皮肤线约2 cm处用手术刀切断脐带，可在11、12点位置看到大而壁薄的脐静脉。脐静脉导管连接三通和5 ml注射器，充以生理盐水，导管插入脐静脉2 — 4 cm，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅。插入过深，则高渗透性药物和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。 一 复苏目标和原则 二