中老年骨质疏松症中国专家诊疗要点讲解课件.pptx

中老年骨质疏松症中国专家诊疗要点同济大学附属杨浦医院 梁兴伦主要内容临床表现诊断及鉴别诊断骨质疏松症防治中国的防治原则概述发病机制危险因素及风险评估Part 01 概述骨质疏松定义世界卫生组织(WHO)定义 骨质疏松症是一种以1骨量低下，2骨微结构损坏，3导致骨脆性增加，4易发生骨折为特征的5全身性骨病。美国国立卫生研究院(NIH)定义 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨质疏松性骨折发生率高全世界范围内，每3秒钟会发生一例骨质疏松性骨折50岁以上的男性，每5人中就有1人发生脆性骨折50岁以上的女性，每3人中就有1人发生脆性骨折1.Adler RA,et al.J Bone Miner Res.2016 Jan;31(1):16-35. 2.Johnell O,Kanis JA.Osteoporos Int.2006 Dec;17(12):1726-33.3.Eisman JA,et al.J Bone Miner Res.2012 Oct;27(10):2039-46.骨的变化 骨质疏松分类原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）: 一般发生在妇女绝经后5～10 年内 老年性骨质疏松症（Ⅱ型）: 一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松症（包括青少年型）: 原因不明继发性骨质疏松症 由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。流行病学 早期流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为14.4% 据估算2006年我国骨质疏松症患者近7000万人以上，骨量减少者已超过2亿人。流行病学 骨质疏松性骨折（脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆。 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。 老年人第四位的疾病。50岁女性不同病因导致的终生死亡风险(%)1. IOF: Facts and statistics about osteoporosis and its impact2. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007:Lifetime riskPart 02 骨质疏松症发病机制原发性骨质疏松症发病机制Part 03 骨质疏松症危险因素及风险评估骨质疏松症危险因素 17人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）老龄女性绝经母系家族史低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡、浓茶制动体力活动缺乏饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症个体风险评估工具 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）骨质疏松症个体风险评估工具国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？2 父母中一人有驼背？3 实际年龄超过40 岁？ 4 是否成年后因为轻摔后发生骨折？ 5 是否经常摔倒 (去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？ 6 40 岁后的身高是否减少超过3 cm 以上？ 7 是否体质量过轻？ (BMI 值少于 19 kg/m 2）8 是否曾服用类固醇激素连续超过3个月？9 是否患有类风湿关节炎？ 10 是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻 等胃肠疾病或营养不良？11 女士回答：是否在45 岁或以前就停经？12 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12 个月？ 13 女士回答：是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？ 14 男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？ 15 是否经常大量饮酒 (每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1 斤、葡萄酒3 两或烈性酒1 两)？16 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？17 每天运动量少于30 min？ (包括做家务、走路和跑步等) 18 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？19 每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D？上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查骨质疏松症个体风险评估工具亚洲人骨质疏松自我筛查公式：(体重-年龄)×0.2=（OSTA）风险指数指数大于-1