自发性气胸诊治讲解课件.pptx

自发性气胸诊治胸心外科：昊天 主治医师2018.3.26突发当体型瘦高的你在打篮球时 突发左侧胸闷及气紧 怎么办？ 来秀山县人民医院胸心外科。接下来与大家分享内容1.气胸定义2.解剖因素3.病理生理4.诊断5.治疗方式6.最新技术发展：单孔胸腔镜手术。。1.气胸分类（一）医源性气胸（二）创伤性气胸　（三）自发性气胸：　特发性自发性气胸、继发性自发性气胸。气胸分类（一）医源性气胸　 为诊断和治疗目的，人为的向胸腔内注入适量气体称人工气胸。如重医附一院行胸腹腔镜食管癌根治术时胸腔注入CO2，利于术野暴露。以及操作不当引起的气胸。 　（二）创伤性气胸　 见于意外事故，如肺挫裂伤/气管或支气管/段支气管损伤/异物致食管穿孔等。分类（三）自发性气胸　 1．特发性自发性气胸（ISP）：指平时无呼吸道疾病症状，但胸膜下可有肺大疱，一旦破裂形成气胸，多见于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部（原因？）。 2．继发性自发性气胸（SSP）：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如肺结核、COPD、肺癌、尘肺、月经性及妊娠性等。 自发性气胸自发性气胸定义解读：1》是自己发生的（无外伤或人为因素情况下肺组织及脏层胸膜自发破裂）2》或存在肺部疾病（如气道及肺部疾病，感染性疾病，肿瘤等）3》胸膜腔积气及肺组织压缩（存在相应影像学表现）。2.解剖因素（为手术铺垫）胸膜腔与胸腔区分胸膜腔：（脏/壁层胸膜间）肺的解剖前面观左/右胸腔内面观水往低处流，气往高处走 肺尖部好发现实中的肺大疱巨大肺大疱老年性巨大肺大疱老年性巨大肺大疱3.病理生理诱发气胸的因素为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力解大便等当剧烈咳嗽或用力解大便时肺泡内压力升高致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸，使用人工呼吸器若送气压力太高就可能发生气胸。据统计有50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病 。3.病理生理小儿肺大疱多由金黄色葡萄球菌或肺脓肿起，尤其以婴幼儿多见，此与成人不同，成多由肺气肿、肺结核等引起。小支气管长期炎症，粘膜水肿，分泌物滞留，可形成单向活瓣，空气只能进入肺泡，不能排除，远端肺泡内压力不断升高。 另一方面，小支气管炎症时，肺组织有损坏，肺泡间隔压力升高。　3.病理生理当肺泡内压力达到一定程度时，肺泡间隔破裂，相互融合，形成直径超过2cm的含气囊腔，即为肺大疱。若肺大壁破裂，空气进入肺间质直达胸膜下，使胸膜成为肺大疱壁的一部分，称为胸膜下肺大疱。另有一些大疱容积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，临床上称为肺小疱。若肺大疱容积达一侧肺的1/4—1/2，3.病理生理肺小疱。若肺大疱容积达一侧肺的1/4—1/2，称为巨大肺大疱。注意点※：巨大肺大疱不要当做气胸，入院时急于行胸腔闭式引流术，有时需CT检查，若存在张力性肺大疱，可置管于肺大疱内。3.病理肺大疱数目不定，大小不一，可以单发，也可以发生于一侧或双侧肺的数叶内。显微镜下，肺大疱的疱壁为肺泡扁平上皮、纤维膜或纤维结缔组织。肺大疱可随年龄增大而增大。当肺大疱形成后，不断扩大，压迫周围肺组织，造成余肺膨胀不良。多发性、张力性和巨大肺3.病理大疱可占据一侧胸腔，并使纵隔向健侧移位，健侧肺亦受到压迫，引起呼吸循环功能障碍。肺大疱虽与支气管相通，但不参与气体交换，压迫临近肺组织，可产生动静脉短路。肺大疱破裂，则形成自发性气胸。3.病理其他：COPD/肺结核/肺癌/结节病/ 月经性气胸（原因不明）病理疱与胸腔顶粘连带断裂，引起血气胸（我科一例气胸后出血手术病人）。病理近来部分医院老年性肺大疱手术后活检，存在癌组织，是否老年性肺大疱易癌变，值得研究及探讨。根据肺大疱并自发性气胸患者手术及组织学检查将肺大疱分3型： Ⅰ型：为薄壁囊肿与支气管几乎不相通，基本属于肺外性质，单腔腔内无小梁，直径一般为数厘米有时可达15～25cm，普通X线胸片上显而易见并形成张力性大泡性肺气肿对本型作手术切除大泡治疗效果最好。Ⅱ型：大泡为中等直径大小，纤维化厚壁位于肺实质深部属于肺内大泡，大泡内被许多间隔分开，胸腔镜下仅可见其表面部分，一叶肺内可见数个Ⅱ型肺大疱，患者分型患者可无症状。X线胸片亦可无表现，但大泡破裂时即引起自发性气胸，破裂的大泡在胸腔镜下一般可窥见Ⅲ型：为大的肺大疱且不只存在于一个肺叶内，泡内具有多个小梁并与支气管广泛交通，本型是弥漫性大泡性肺气肿最常见的原因。一旦破裂即形成自发性气胸。本型发病率和死亡率均高 。4.诊断公式：诱因+临床表现+X片/CT片。 诱因：剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力解大便等； 症状：1.典型自发性气胸多有突然胸痛，相继出现刺激性咳嗽、胸闷、气急、喘憋，平卧困难，多喜健侧卧位。若原有广泛肺部病变者即使积气量