中文急腹症讲解课件.ppt

急腹症(Acute Abdomen) 以急性腹痛为突出表现的腹部疾病总称 涉及消化、泌尿、生殖及循环等系统 临床常见病症，但诊断复杂困难 检查方法 —、X线检查 （一）X线透视及平片 （二）造影检查 二、CT检查 三、超声检查 X线检查 —、X线透视：观察膈肌运动、胃肠蠕动、胃肠活动度、除外胸部病变 二、X线平片（腹部立卧位平片）： （一）仰卧前后位：观察肠管积气扩张程度、位置及分布、实质脏器形态、软组织肿块等 （二）站立前后位：观察肠管内气液平、膈下游离气体等 X线造影检查超声检查 —、稀钡或空气灌肠：乙状结肠扭转、肠套叠、先天性肠旋转不良、结肠癌所致梗阻等 二、口服水溶性造影剂：幽门梗阻、十二指肠梗阻、小肠梗阻、胃肠道穿孔等 **与常规GI和BE不同，着重确定有无梗阻，观察梗阻点情况 超声检查 便捷，快速，对于腹部实质脏器，胆道病变较好；没有辐射；依赖于操作者技术；部分情况无法进行，如皮肤伤口，骨折，绷带等；对于空腔脏器诊断价值有限 核医学检查 CT 某些有特殊指征急腹症诊断中起重要作用 正常生理和病理过程功能成像，诊断更为准确可信；可评价胆囊管是否堵塞，胆囊穿孔，胆漏，尤其是术后；消化道出血，泌尿系梗阻，尿漏等 某些指征可作为一线检查，如确定移植肾功能衰竭原因 有假阳性，假阴性，通常和其他检查一起共同解决临床问题 急性胆囊炎 CT检查 CT已作为一种急腹症诊断中可靠，高度准确性的检查方法被广泛接受；更多用于临床症状体征较为复杂或矛盾，可能需要手术或其他干预的急性腹痛患者。常规CT已被前瞻性地证实在急腹症诊断中的准确性可达95% CT检查 主要优势在于可以迅速观察整个腹部情况，使剖腹探查数量明显下降；常在快速确定诊断及决定是否需要手术方面起决定性作用;在怀疑某些疾病中虽不是首选检查，如胆囊炎，但仍可提供更多其他有用的信息，如并发症方面 急性胆囊炎 胆囊炎伴发胰腺炎 CT检查 —、平扫：静脉内不使用对比剂 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性水肿性胰腺炎、胃肠道穿孔、肠梗阻定位定性等 二、增强扫描：静脉内使用对比剂，可以提供更多的信息，更清晰显示解剖/强化，帮助鉴别，病情程度等 腹腔脏器损伤、炎症、脓肿；急性坏死出血性胰腺炎；血供障碍性肠梗阻（肠系膜血管栓塞）等 **为腹部X线平片的重要补充手段，针对某些疾病可作首选检查方法 如病人情况稳定，一次完整的CT检查，静脉内使用对比剂的增强检查，无疑是一个最好的检查 正常腹部平片的X线表现 实质脏器：肝、脾、肾等呈中等密度，借助邻近脂肪组织的对比可大致观察形态大小轮廓 胃肠道：左膈下可见胃泡，小肠内无积气影或可见少量零星的散在片状积气影，右半结肠一般均可见一定程度的积气和粪便影 正常腹部平片的X线表现 膀胱：如有尿液常可显示，于骨盆中可见软组织椭圆的阴影 腰大肌：在脊柱两侧自胸 12至腰 4或髂窝中部 胁腹线(Flank Stripe)：介于腹壁肌肉与腹膜之间的腹膜外脂肪形成的一条纵行的 0.2cm 透亮的线条状阴影 空、回肠正常X线造影表现 空肠：占3/5，左上中腹，管径2.5~3厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状 回肠：占2/5，右中下腹，管径2~2.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连 动力：1小时空肠充盈，3~4小时回肠充盈，7~9小时，小肠全部排空 结肠正常X线造影表现 位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形 分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直 结肠袋：升、横结肠较明显 粘膜皱襞：纵、斜、横交错 动力：6小时肝曲，12小时脾曲，24~48小时排空 阑尾：长3~8厘米，宽0.5厘米，60%可显示。 急腹症 异物，结石 消化道穿孔，炎症 肠梗阻 外伤 急腹症的基本病变表现 腹腔积气（Pneumoperitoneum）：胃肠道穿孔、手术、感染等原因所示腹腔内游离气体 腹腔积液（Peritoneal fluid collection）：感染、外伤、肝硬化、肿瘤、低蛋白血症等原因所致腹腔内积液，常坠积于腹腔内最低处，可随体位改变，仰卧位多积于肝肾隐窝、两侧结肠旁沟、盆腔等处 实质脏器增大：肝、脾、肾等形态增大，可推移邻近结构、脏器 胃肠道积气、积液、扩张：常见于梗阻性病变，可根据分布位置、粘膜形态判断梗阻部位 腹内肿块影：邻近充气肠曲对比下显示的中等密度肿块影，两端闭锁的绞窄肠段其内充满液体可在卧位平片上呈现“假肿瘤”征 腹内高密度影：阳性结石、钙化灶、异物等 腹壁异常：腹壁软组织肿胀、积气等 下胸部异常：胸腔积液、肺底炎症、膈肌活动度减小等 气肿性胆囊炎Emphysematous cholecystitis 肋骨骨折，脾包膜下血肿 脾破裂，胃底气泡、横结肠推移 机械性肠梗阻（