真菌感染的诊断讲解课件.ppt

侵袭性肺部真菌感染的诊断 概 述 广谱抗生素大量使用、导管介入、肿瘤的放疗和化疗、器官移植、免疫抑制剂的使用等使得真菌感染呈上升趋势。 系统性真菌感染相关因素 ICU滞留时间较长 广谱抗生素使用 既往抗真菌治疗 中性粒细胞减少 免疫抑制治疗 血液系统恶性肿瘤 骨髓移植 实体肿瘤 器官移植 移植物抗宿主病 侵入性装置 长期血液透析 糖尿病 巨细胞病毒相关疾病 AIDS 创伤 烧伤 概 述 深部真菌感染的病原菌主要有白色念珠菌、曲菌和隐球菌； 传统的真菌检测方法滞后于临床需求； 由于临床大量使用抗真菌药物，使感染菌种发生了迁移，而且造成耐药性上升； 临床医师应了解当前真菌感染的现状和耐药趋势，掌握抗真菌感染的诊治策略，以合理使用抗真菌药物。 危重患者合并机会多，用药时机晚，有些药物本身可加重损伤，显著影响预后 院内常见真菌感染的特点 念珠菌: 占真菌感染的80% 白色念珠菌：46% 光滑念珠菌：19% (顽固性真菌) 热带念珠菌：13% （部分耐氟康唑） 近平滑念珠菌：11%（部分耐氟康唑） 其它: 11% 克柔念珠菌（耐氟康唑） 葡萄芽念珠菌 隐球菌：引发脑膜炎、脑膜脑炎、见于AIDS患者 曲霉菌：一般初期多感染在肺、以后播散至全身。 毛霉菌：侵犯血管造成损害、组织坏死倾向 概述 侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections,IPFI）的发病率明显上升 造血干细胞移植（HSCT） 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留置等 雾化或机械通气吸入 IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一 概述 为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则 结合中国国情 参照欧美国家的相关诊断与治疗指南 定义 侵袭性肺部真菌感染 （invasive pulmonary fungal infections, IPFI） 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染 原发性 继发性 引起IPFI常见的真菌主要是: 念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等 诊断标准 IPFI的诊断因素 IPFI的诊断因素 宿主因素 外周血中性粒细胞减少， 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续 10 d； 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一： ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。 IPFI的诊断因素 临床特征 主要特征： ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约10?15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； ⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。 次要特征： ⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。 IPFI的诊断因素 微生物学检查 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌）； 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。 　　 IPFI的诊断因素 组织病理学 活体组织检查或尸检证实有真菌侵入性感染 诊断IPFI的三个级别 诊断IPFI的三个级别 确诊IPFI 至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 下列1项微生物学或组织病理学依据 确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据 霉菌： 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。肺