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连云港市医学新技术引进奖申报书 一、项目基本情况 项目名称 中文 英文 申报学科 代码□□□ 名称 完成单位 主要完成人 1、 2、 3、 申报奖励等级 A、一等奖 B、二等奖 C、三等奖 项目首创单位 时间 项目首用单位 时间 国内首用单位 项目引进时间 联系人 电话 项目 申报 单位 单位公章 年 月 日 档 案 审 查（提供以下材料各1份） 1、医学新技术引进奖申报书； 2、技术应用总结报告； 3、发表论文复印件； 4、查新报告； 5、应用例次数（病案室出具） 6、社会和经济效益证明（财务部门提供）； 7、首创或首用单位证明材料； 8、单位伦理委员会审核意见。 审核部门公章 年 月 日 二、项目简介 新技术首创单位和新技术主要技术指标，国内外同类技术目前达到的水平和主要技术指标： 申报单位实施该新技术应用例次数和达到的主要技术、经济指标(如未达到首创单位技术指标，请注明原因)： 申报单位在技术引进过程中所做的技术改进： 三、引进项目推广情况 四、主要完成人情况表（一） 第一完成人 姓名： 性别： 民族： 出 生 地 省(自治区) 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学国家 工作单位 联系电话 通讯地址 邮编□□□□□□ 毕业学校 学历 学位 职称 专业 毕业时间 外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月至 年 月 所 做 贡 献 四、主要完成人情况表（二） 第二完成人 姓名： 性别： 民族： 出 生 地 省(自治区) 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学国家 工作单位 联系电话 通讯地址 邮编□□□□□□ 毕业学校 学历 学位 职称 专业 毕业时间 外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月至 年 月 所 做 贡 献 四、主要完成人情况表（三） 第三完成人 姓名： 性别： 民族： 出 生 地0 省(自治区) 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学国家 工作单位 联系电话 通讯地址 邮编□□□□□□ 毕业学校 学历 学位 职称 专业 毕业时间 外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月至 年 月 所 做 贡 献 五、项目评审情况表 申报单位审核意见 公 章 年 月 日 专家组评审意见 年 月 日 市卫计委审批意见 公 章 年 月 日 学科代码 代码 学科 代码 学科001 内科 002 呼吸 003 心血管 004 消化 006 血液 007 内分泌 008 神经 009 传染病 010 结核病 012 精神病 013 寄生虫病 051 外科 052 骨科 053 沁尿外科 054 胸心外科 055 神经外科 056 整形外科 057 烧伤外科 058 小儿外科 059 器官移植 060 显微外科 061 麻醉 101 妇产科 102 计划生育 103 围产医学 121 儿科 141 眼科 161 耳鼻喉科 181 口腔科 201 皮肤科 211 肿瘤 214 基础肿瘤 221 老年医学 241 地方病 281 法医学 301 医学影像学 311 放射防护(放射卫生学) 321 核医学 341 超声医学 351 医疗仪器 4