危重患者的转运 教程文件.pptVIP

Ⅰ组、Ⅱ组转运死亡率 Ⅰ组、Ⅱ组转运死亡率（p＜0.05） 事件 Ⅰ组（n=486）例 Ⅱ组（n=502）例 总死亡事件 64例， 13.2% 20例， 3.9% 1、呼吸心跳骤停 21例（4.3%） 5例（0.9%） 2、休克 12例（2.5%） 7例（1.4%） 3、脑疝 12例（2.5%） 5例（0.9%） 4、窒息 19例（3.9%） 3例（0.6%） 对策1 急诊科危重症患者特点： 病情未知成分较多，需要检查和治疗的时效性较高，因此患者转运前及转运中都需要进行风险评估和预处理 1、输液通路不畅或堵塞。所有危重患者建立静脉通路时均选用浅静脉或深静脉置管，在转运途中和过床时，护士应随时检查、提醒，防止输液管受压、扭曲，避免输液管连接处脱开；采用带有输液架的担架车转运，避免因输液压力过低导致输液管阻塞 危重患者的安全转运 背景 医院发生过…… 医院：门诊量45万、住院1.8万；急、内、外、儿；转送1人/天以上、（急2、内1、儿） 聂鑫----(2013.01.06，19:20工贸新城，120-呼吸心跳停止、19:53复苏，无自主呼吸-呼吸囊、四肢瘫，CT（呼吸机）：C2、3骨折、移位；手术、01.15双车--连成机场—北京) 提示：院前--院内--院际转运；科间协作（专业：龙岩、福州）；北京专家严谨、科学作风 危重患者的安全转运---医疗安全的重要组成 危重病患者 定义：危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗 危重患者的特点 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管插管 带有创压力检测管 使用镇静药 静脉使用调节呼吸、循环药物 与设备相关的危险事件 通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气原不足、电池不足 输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕数据 负压系统：无负压吸引或吸引力不足 最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在监护病房（ICU） 护士 医生 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器 禁止转运 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定，未插管 转运 病人离开这些安全环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率 转运类型 院前转运 院内转运 院际转运 转运步骤 决定 计划 实施 转运期间监测 交接 转运步骤--决定 目的？（获得更好的诊治措施） 风险……利益（但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险 ） 通常：在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定；不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运？（视情况定！） 取得家属的理解和同意并签字 转运步骤--计划、实施 预测可能的并发症 转运方式选择 人员安排 设备 药品 转运前准备 与接收方沟通，确认后行动 转运前的准备 评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道，转运途中不推荐使用喉罩 (PaO2)≥60 mm Hg， (SaO2)≥0.90 转运前应保持两条通畅的静脉通路 (SBP)≥90 mm Hg，(MAP)≥65 mm Hg 转运前对原发疾病需有针对性地进行处理 转运前的准备 转出科室需与相关人员联系确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好；（预向-评估-沟通-明确-确定） 与接收科室医师全面沟通患者病情，了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间 接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查 人员 具备重症患者转运能力的医务人员 至少有1名具备重症护理资格的护士，并根据病情需要配备的医师或其他专业人员。转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备 转运步骤--转运期间监测 合理有效地循环呼吸功能检测 不间断的生命支持，保证充足的氧供和尽量好的组织灌注 适当的镇静、镇痛 转运步骤--转运期间监测 重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、血压及呼吸频率 机械通气患者需要记录气道插管深度，监测呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼比，氧气供应情况等 转运途中应将患者妥善固定，防止意外事件的发生，特别注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。部分特殊患者可能需要监测颅内压 尽可能降低转运过程对患者原有监测治疗的影响，转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施 转运步骤--交接 通过医--医或护--护交接以落实治疗的延续性 当到达接受科室／医院后，转运人员应与接收科室／医院负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性，交接的内容包括：患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有