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关于《医院财务制度》中“医疗风险基金”科目的思考 　　【摘要】 为适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，财政部和卫生部修订了《医院财务制度》，在科目设置和核算方式等方面做了不少改动。“医疗风险基金”是其中新增的一个二级会计科目。文章立足于基层医院的工作实践，分析了该科目产生的社会背景，通过对修订前后的《医院财务制度》的对比，阐述了设置该科目的必要性和科学性，并提出了扩大该科目核算范围的建议，对于加强医院的财务管理和监督，更加真实、客观地反映医院财务状况具有积极的借鉴作用。 　　【关键词】 医疗纠纷； 医疗风险基金； 核算与管理 　　 　　一、医疗纠纷无法避免且日渐增多 　　 　　医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。 　　在现实生活中医疗纠纷无法避免，原因在于： 　　（一）医疗业务的高科技性和高风险性客观存在 　　医疗技术是一种具有较高风险的技术，患者在接受治疗的同时承受着因治疗失败可能带来的损害，不管是哪种治疗手段或药物，在临床治疗的应用从来就不可能百分之百安全。 　　（二）医疗行为的基本规范没有真正落实 　　如三查七对、术前充分讨论、手术记录的齐备、患者的知情告知等常规要求在日常诊疗活动中没有得到坚决执行。 　　（三）医护人员和患者的个体差异导致诊疗效果出现差异，引发医疗纠纷 　　每位医护人员的理论水平、实践经验、服务态度等都存在差异，因此对于同一病种的治疗方案、治疗方式可能存在不同。同时，患者的个人状况也存在差异，即使是完全相同的医护人员、完全相同的治疗方案、完全相同的病种对于不同患者也可能产生不同的效果。 　　（四）医疗设备或耗材、药品存在质量缺陷 　　诊疗活动的开展需要借助一定的设备、耗材或药品，如果这些物品的质量出现瑕疵，将对病人产生不良后果，导致医疗纠纷产生。 　　（五）患者的个人原因导致纠纷产生 　　在现实生活中确实存在某些病人，出于各种目的，在诊疗活动结束后无理取闹，寻衅滋事，制造医疗纠纷。 　　医疗服务行业的上述特点导致在医疗过程中要使患者达到百分之百满意几乎是不可能，医疗纠纷无法避免，而近年来更有不断增多的趋势。 　　一方面随着社会的发展，人们对个人的健康状况比以往更为关注，自我保护意识和维权意识日渐提高。2002年4月1日《关于民事诉讼证据的若干规定》正式施行，2002年9月1日《医疗事故处理条例》正式施行，2010年7月1日《侵权责任法》正式施行。法律法规的不断健全使人们对于医疗纠纷的维权更加便利。 　　另一方面社会层面处理医疗纠纷时缺乏有力措施和执行力度导致不良的示范效应。在当今社会，缺少一种医患双方都认可的医疗纠纷解决方式和途径。医疗纠纷很大程度上都是由医患双方自行解决，在双方博弈的过程中，患者在医院静坐、设灵堂、围堵殴打医护人员、扰乱医疗秩序等手段百出，如今在职业医闹的参与下更是无所不用其极。媒体的渲染、公安机关的包容，使得医院无法寻求强有力的支持，本着息事宁人的态度，最终给钱了事。如此造成一种“不闹不赔，小闹小赔，大闹大赔”的不良风气和恶性循环，导致医疗纠纷日渐增多，愈演愈烈。 　　 　　二、设置“医疗风险基金”的必要性 　　 　　医疗纠纷的发生不仅严重影响了医院的正常运作，破坏了就医环境和秩序，尤其对医院财务造成沉重负担。根据调查统计显示，几乎所有的医疗纠纷都以提出经济赔偿为其主要目的。在患者不诉诸法律的情况下，医院迫于无奈通常给钱私了。对于诉诸于法律的医疗纠纷，尽管《医疗事故处理条例》规定了赔偿的项目和标准，但由于司法“二元化”的影响，上百万元甚至几百万元的医疗损害赔偿案件层出不穷，对于非营利性的公立医院来说，更是不负重荷。 　　近年，广州市医疗系统对几家三级甲等医院进行了一次关于医疗纠纷赔偿的调查，结果如表1所示。 　　 　　其中涉及的医院年度医疗收入和药品收入合计跨度从几亿到几十亿，按医疗赔偿比例测算，可推算出单个医院的医疗赔偿金额年均通常可达数百万元，这显然已对医院财务造成了严重影响。但是，在原有的《医院财务制度》中，医院日常财务管理并没有对医疗纠纷的赔付做任何事前估计或处理，只有当相关赔付真正支出时才一次性计入费用。这种核算方式存在以下弊端： 　　（一）不符合会计核算的谨慎性原则 　　一直以来忽视医疗纠纷可能带来的赔付造成的财务风险，一旦发生大额赔付，必然会严重影响医院的财务运作，进而影响医院的正常运转。 　　（二）不符合会计核算的配比原则 　　对于某一项