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鼻外伤和鼻出血 河南大学第一附属医院 陶学勇 鼻部生理和解剖 鼻的生理功能 呼吸功能 保护功能 嗅觉功能 共鸣功能 鼻部解剖 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成 1.外鼻：鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。 外鼻软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨和鼻中隔软骨。 骨支架：鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突 鼻腔：左右各一，分为鼻前庭和固有鼻腔。 鼻前庭有皮肤覆盖，富含皮脂腺和汗腺易发生疖肿 一般所指鼻腔系指固有鼻腔：内侧壁即鼻中隔，外侧壁有三个鼻甲及相应鼻道，顶壁前段为鼻骨和额骨鼻突，后段即筛板分隔颅前窝。 鼻窦：共四对，上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 有窦口与鼻腔相通，窦口引流影响鼻腔及鼻窦功能，鼻内镜鼻窦手术主要的一个目的就是扩大窦口，促进引流。 鼻骨骨折 鼻窦骨折 击出性和击入性骨折 脑脊液鼻漏 鼻外伤 鼻骨骨折 鼻骨骨折程度依外力作用的强度和方向而异，多为塌陷性骨折，发生部位多在鼻骨下1/3与上2/3交界处。 临床表现：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形(鼻梁变宽、鞍鼻) 。当鼻粘膜、骨膜撕裂伤时,空气经此创口进入眼险或颊部皮下,发生皮下气肿。因外伤所致的鼻中隔偏曲、脱位等将导致鼻塞等症状。 诊断 结合病史、临床检查所见,多可做出诊断。鼻骨正侧位X线片或CT有助判断鼻骨骨折的位置等。 治疗 鼻部畸形矫正 复位时间：受伤后2~3小时内或受伤后14天以内 复位目的：矫正畸形；恢复鼻功能 对闭合性鼻骨骨折的不同类型应采取不同的处理方法。①无错位性骨折无需复位;错位性骨折,可在鼻腔表面麻醉(必要时做筛前神经麻醉)行鼻内或鼻外法复位,注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内毗的连线,以免损伤筛板。②对开放性鼻骨骨折,应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位等。③鼻中隔损伤出现偏曲、脱位等情况时,应做开放复位。对鼻骨粉碎性骨折,应视具体情况做固定、鼻腔内填塞等。 鼻窦骨折 较复杂，多合并颅脑外伤，结合病史、症状和体征,以及局部检查、CT检查，多可诊断。及时处理相关的脑外科病变。对于不影响外形及功能的鼻窦骨折可保守治疗，否则于伤后7-10天手术复位。 脑脊液鼻漏 定义：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔。 分类：外伤性多见 诊断：葡萄糖定量，其含量需在1.7 mmol/L(30mg%)以上 定位：CT、鼻内镜检查 治疗：保守治疗、手术修补 鼻出血 鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一,也是某些全身性疾病的症状之一,但以前者为多见。由于引起鼻出血的病因很多,故临床表现多样。可表现为间歇性反复出血,亦可呈持续性出血。出血量多少不一,轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕,重者可大量出血,甚而休克,反复出血则可导致贫血。 多数出血可自止或将鼻捏紧后停止。出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛〉,儿童、青年病人多为该部位为多见。少数严重出血发生在鼻腔后部, 【病因】可分为局部和全身两类 1.局部原因 (1)鼻和鼻窦外伤:鼻骨、鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或粘膜,鼻或鼻窦手术损伤血管或粘膜未妥善处理,挖鼻、鼻腔异物等损伤粘膜血管。 (2)鼻腔和鼻窦炎症:各种鼻腔和鼻窦的感染均可因粘膜病变损伤血管而出血。 (3)鼻中隔病变:鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜烂、穿孔是出血之常见原因。 (4)肿瘤:鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤早期多表现为反复少量出血,晚期破坏大血管可致大出血。血管性良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤出血一般较剧。 2.全身病因 (1)急性发热性传染病:流感,出血热,麻疹,疟疾,鼻白喉,伤寒和传染性肝炎等。 (2)心血管疾病: 高血压血管硬化。 (3)血液病: 如血友病、如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。 (4)营养障碍或维生素缺乏: 维生素C、K、P或钙缺乏。维生素C、B2及P等能降低毛细血管壁的脆性和通透性，维生素K与凝血酶原形成有关，钙为凝血过程中不可缺少的物质 。 (5)肝、肾等慢性疾病和风湿热等:肝功能损害常致凝血障碍,尿毒症易致小血管损伤,风湿热患儿常有鼻出血。 (6)中毒:磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统,长期服用水杨酸类药物可致血内凝血酶原减少。 【治疗】 鼻出血属急诊,病人常因出血而情绪紧张和恐惧。 (1) 安慰病人,使之镇静。 (2)确定出血部位,选择适宜的止血方法止血。 (3)详细了解病史、临床表现、并做相应的全面检查以明确出血原因,进一步治疗原发病,以达真正止血。