冠状动脉慢血流现象临床危险因素分析答辩讲解课件.pptx

冠状动脉慢血流现象临床危险因素分析 昆明医科大学 Kunming Medical University研究生：卢成导师：孙林教授专 业：内科学（心血管病学）学 位：科学型硕士院 系：昆明医科大学第二附属医院目 录1.研究背景及意义2.研究方法及过程3.研究结果4.讨论5.结论11.研究背景及意义背景临床工作中发现，部分因胸痛拟诊冠心病的患者行冠脉造影发现冠脉血管结构正常无明显狭窄，仅出现血流速度偏慢，通常考虑为冠脉微循环异常所致的心绞痛。Chest Pain研究现状已有的研究发现半数以上的冠心病患者存在冠状动脉微循环异常，冠脉造影只能检测到5%的冠脉树，95%的冠脉微循环无法显现。临床工作中，冠状动脉微循环病变因难以直观显现而忽略对它的重视微循环功能障碍0102远端栓塞缺血损伤1远端栓塞缺血损伤2微循环功能障碍3个体易损个体易损再灌注损伤04034再灌注损伤定义慢血流现象 冠状动脉慢血流是指除外冠脉阻塞病变、冠脉扩张、冠脉痉挛、心脏瓣膜病、心肌病等疾病后，造影剂在冠状动脉远端分支的显影延迟，为易被造影所发现的微循环病变。 研究显示部分胸痛患者行冠状动脉造影时可发现慢血流现象，它可能提示早期动脉粥样硬化的进展，它与心肌缺血、致命性心律失常、急性冠脉综合征复发、心脏猝死等密切相关。意义 疾病的预防关键在于危险因素的控制：正是由于目前慢血流发病机理未被阐明，为深入研究慢血流发病机制，及早预防并干预慢血流相关的心血管事件的发生，探讨可能导致慢血流发生的影响因素则显得尤为重要。22.研究方法与过程慢血流发病机制解剖学因素冠状动脉微循环结构和功能异常内皮功能紊乱冠状动脉粥样硬化的早期表现异常炎症反应慢血流相关的全身性血管异常研究思路可观察指标已知病因机制联动代谢指标：体重指数 尿酸 血糖 血脂Hcy OSAHS 内分泌指标：甲状腺功能血液内在属性：红细胞压积 血小板压积炎症内皮损伤微循环异常大血管：颈动脉内-中膜厚度心脏：左心室后壁厚度心电图表现动脉粥样硬化的早期表现慢血流相关全身血管异常选取的临床指标既往史吸烟 高血压 糖尿病 睡眠呼吸暂停低通气综合征人口学特征年龄 性别血液的内在属性红细胞压积 血小板压积代谢异常体重指数 尿酸 血糖 血脂 同型半胱氨酸内分泌活动（甲状腺）促甲状腺激素 游离三碘甲状腺原氨酸 游离甲状腺素心脏及大血管左室后壁厚度 颈动脉内-中膜厚度心电图表现纳入标准a 心尖部LAD远端分支处 （鲸尾、干草杈征）c 左室后支第一个分支处b 钝缘支最远端分叉处图1 第一帧示意图图2（a、b、c）末帧远端标记示意图TIMI 血流分级法：冠状动脉中至少有一支血管，对比剂到达血管远端的时间超过3个心动周期校正的TIMI计帧法：记录对比剂从冠状动脉开口至该血管远端标记开始显影所用的帧数（即末帧与首帧之差），其中LAD较LCX、RCA长，应将LAD的帧数除以1.7予以校正，而LCX、RCA的帧数正常读取，冠状动脉至少有一支血管（其中 LAD 为校正后）的TIMI帧数大于27帧排除标准严重肝肾疾病、恶性肿瘤、重度贫血、严重营养不良脑血管意外甲亢或对造影剂过敏器质性心脏病、急性心梗或曾有心梗病史冠脉扩张、痉挛、心肌桥孕妇或哺乳期妇女研究方法连续选取2014.1-2016.1因胸痛怀疑冠心病收住心内科行冠脉造影冠脉造影无明显狭窄且存在慢血流的患者118例冠脉造影无明显狭窄且血流正常的患者118例否收集两组年龄、性别、既往史、体重指数、红细胞压积、血小板压积、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、同型半胱氨酸、空腹血糖、颈动脉内-中膜厚度、左心室后壁厚度、各冠状动脉TIMI帧数、甲状腺功能、心电图表现等多项临床资料统计分析比较两组各项临床指标，筛选出影响慢血流的危险因素，比较其对冠状动脉血流的影响统计学方法采用统计产品与服务解决方案软件SPSS 22.0进行统计分析计量资料采用均数±标准差的形式表示，对于正态分布资料或者经转化服从正态分布的资料，采用独立样本t检验进行统计分析，对于不服从正态分布的资料，采用秩和检验计数资料采用频数(%)表示，采用卡方检验进行统计分析，采用Person相关进行相关分析，多因素分析采用非条件logistic回归若P＜0.05，则差异有统计学意义33.研究结果慢血流血管受累情况输入您的文字两组各临床指标的比较输入您的文字输入您的文字两组各临床指标的比较输入您的文字输入您的文字血流正常组慢血流组两组各临床指标的比较输入您的文字两组各临床指标的比较两组各临床指标的比较输入您的文字输入您的文字慢血流组各临床指标相关分析应用Person相关性分析　　rpmeanTFCBMI0.2120.021