骨关节创伤讲解课件.ppt

5、脊柱骨折 （1）、X线平片：椎体压缩，变扁及楔形变。骨皮质中断、内陷，无低密度骨折线，有时椎体边缘可见游离的骨片影。 （2）、CT表现 了解骨折类型、附件有无骨折、椎管内有无骨碎片及出血等。 分为：单纯压缩性骨折和爆裂性骨折。 单纯压缩性骨折：仅椎体变扁，脊柱的稳定性较好。 爆裂性骨折：椎体粉碎性骨折，常影响脊柱稳定性。 二、关节脱位 根据脱位程度分为全脱位和半脱位。 关节脱位常伴有关节腔出血，韧带及关节囊的撕裂，以及关节软骨骨折等。 常见肩关节前脱位、肘关节后脱位、髋关节脱位（后脱位、中心性脱位、前脱位）、颈部寰枢关节脱位等。 三、椎间盘突出 30-50岁男性多见，多发生颈4-7，腰4-S1；临床主要表现为疼痛、运动受限，并有神经根和脊髓受压症状。 病理学改变：椎间盘变性，髓核黏液样变性，周围纤维环及软骨板变性坏死；椎间盘膨出，纤维环退变、松弛，椎间盘向周围均匀膨隆突出于椎体轮廓之外；椎间盘脱出，纤维环断裂，髓核突出于后纵韧带下方，严重者髓核突破后纵韧带游离于硬膜外腔，压迫脊髓和神经根。髓核脱出压迫椎体上下缘骨质形成局限性凹陷及Schmorl结节。 影像学表现： 1. X线平片：不能确诊，可见椎间隙不均匀狭窄或前窄后宽，椎体边缘骨质增生，许莫氏结节形成等。 2. CT表现： 椎间盘膨出：椎间盘较均匀超出椎体边缘，侧隐窝对称性变窄，硬膜囊、蛛网膜下腔及脊髓可受压移位。 椎间盘突出：椎间盘局限性突出于椎体边缘外，可见神经根受压移位，硬膜外脂肪影不对称性或消失，硬膜囊、蛛网膜下腔及脊髓受压变形移位。分为中央型、偏侧型、后外侧型（椎间孔内）。 3. MRI表现：类似于CT，显示更清晰。 * 医学影像 * 骨与关节创伤 创伤影像学检查的目的： 明确有无骨折或肌腱韧带断裂； 了解骨折错位情况； 复位后，复查复位情况； 观察愈合情况和有无并发症； 判断是否为病理骨折。 骨折一般平片即可，而软骨、软组织损伤常需MRI检查。 一、骨折 骨折是骨或软骨结构的连续性和完整性中断。 1. 骨折的基本X线表现 正常骨骼的连续性中断或骨骼变性，骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规则线状的透明影影，称为骨折线。 撕脱性骨折：肌腱和韧带牵拉造成其附着点骨片断裂。 粉碎性骨折：骨折断裂3块以上者。 嵌插性骨折或压缩性骨折：骨折断端相互嵌入或骨小梁断裂、折叠，表现为密度增高的线条状影。 2、骨折的类型 据骨折程度分：完全与不完全性。 据骨折线形状和走向分：线形、星形、横行、斜行、螺旋形骨折。复杂骨折按骨折线形状分为T形、Y形等；裂纹骨折、青枝骨折。 据骨碎片情况分：撕脱性、嵌入性、粉碎性。 据病因分：创伤性、病理性、疲劳性。 3、骨折的对位和对线关系 对位不良：骨折断端的内外、前后、上下移位，旋转移位。 对线不良：成角畸形。（成角：断端纵轴形成的交角） 骨折断端对位对线不良 柯氏骨折复位前 柯氏骨折手法复位后 病理性骨折：由骨骼病变导致的骨折 4、儿童骺离骨折 骺离骨折： 儿童长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离，即称为骺离骨折。X线表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常，骨骺有分离、移位或合并干骺端骨折。 青枝骨折： 轻微外伤引起的不完全性骨折，局部骨皮质皱缩、凹陷、隆起，骨小梁扭曲。 腰5椎体骨折脱位及附件骨折 （3）、MRI 不仅可显示脊椎骨折，还可显示椎间盘与韧带的损伤、脊髓的损伤断端及周围出血、水肿和软组织以及邻近组织情况。 急性、亚急性骨折，表现为T1WI低信号，T2WI高信号。随着时间推移，骨折区T2WI信号强度减低 椎间盘损伤：椎间盘信号异常，椎间盘脱出等。韧带损伤或断裂表现为信号及连续性异常。 脊髓可见受压移位，严重者可有脊髓挫伤、出血及离断。 6、骨折的愈合 骨折的愈合是一个连续过程，其基本过程是先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨称为骨痂，依靠骨痂使骨折断端连接并固定。（血肿机化期—纤维性骨痂—骨性骨痂—临床愈合—X线愈合—塑型期） * 医学影像