急腹症护理查房讲解课件.ppt

本病检查方法的选择及护理配合：  内镜逆行胰胆管造影适用于凝血功能差者 配合： 检查前：检查前15min常规注射地西泮5—10mg，东莨菪碱20mg。 检查中：插内镜时指导病人进行深呼吸并放松。 检查后：2h方可进食，造影后3h内及第2日晨各检测血清淀粉配酶1次，注意观察病人的体温和腹部情况。 手术治疗：腹腔镜胆囊切除术（首选） 非手术治疗：溶石或排石疗法 治疗方法 治疗新进展 1.新式微创保胆取石术清除结石：安全无痛苦，取石干净，不损伤内脏，创伤小，不留疤痕，效果好，恢复快。 2.无创保肝取石：是在ERCP内镜的基础上研制出的一种高新胆管内镜系统，在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP纤维内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织，攻克了传统治疗肝内胆管结石的大难题！ 病例 简要病史： 患者女，45岁。3天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛，逐渐加重，阵发性加剧，疼痛向右肩及后背部放散，同时伴有恶心，呕吐数次，无咖啡样液体。自服抗生素无明显好转。今又出现发冷，发热，体温38.5℃，故住院治疗。病人发病后，疼痛限于右上腹，无咳嗽、咯痰，二便无异常。既往无同样发病史，有长期“心口痛”，未经诊治。 一、主查病例 入院体格检查 体温38.5℃，脉搏100/min,血压16.0/10.0kPa(120/75mmHg)。急性痛苦面容，神志清楚。巩膜轻度黄染，眼睑无水肿，皮肤无黄染。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊未听到干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心律齐，心率100/min，各瓣膜区未听及病理性杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张均阳性，可触及肿大胆囊，触痛阳性，肝区轻度叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 辅助检查 血常规WBC16.0×109／L，腹部X线检查右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体，无液气平面。肝胆B超见肝脏正常大小 ，肝内外胆管轻度扩张 ，胆总管直径1.3cm；胆囊明显增大，12.0cm×7.0cm大小 ，胆囊壁增厚，囊内可见2.5cm的强回声光团伴后方声影。 病人入院后二天，做开放性胆囊切除术，术中探查胆总管可见0.5cm直径结石,取石并放置T管后关腹。 术后第二天发现病人呼吸急促、脉搏加快120次每分、血压80/55mmHg，腹部轻度压痛，怀疑可能出现胆囊动脉结扎线脱落内出血。予止血输液等治疗。而后病人病情稳定，术后14天拆线后带T管回家。 疾病诊断： 胆囊结石 依据： 1）腹痛：病人进食油腻食物后出现右上腹疼痛，逐渐加重，阵发性加剧，疼痛向右肩及后背部放射。 2）消化道症状：恶心，呕吐数次。 3）右上腹压痛，反跳痛，肌紧张均阳性，可触及肿大胆囊，触痛阳性。 4）辅助检查：腹部X线检查右侧膈肌明显增高，肝胆B超胆囊明显增大，胆囊壁增厚，囊内可见2.5cm的强回声光团伴后方声影。 牵涉性痛解剖基础： 牵涉性痛是发生疾病的内脏和被牵涉的皮肤的传入纤维都由同一根后根传入脊髓，并终止在脊髓中同一神经元熵上，再由同一上行神经纤维与高级中枢相联，由内脏疾患产生的冲动经过这条路径达到大脑时，被认为是来自皮肤的，所以虽是来自患病内脏的痛觉冲动，确被投射到相应的皮肤上。 病人出现黄疸的可能原因： 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合症。 Murphy征检查方法： 检查者将左手手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止而屏气，称Murphy征阳性。  1.疼痛 5.潜在并发症： 出血、胆瘘 及感染等 4.皮肤完整性 受损 术后护理诊断 2.体温过高 6.知识缺乏 3.营养失调 疼痛 相关因素：与手术创伤有关。 预期目标：患者疼痛缓解。 护理措施： 1.卧床休息 2.禁食、胃肠减压及知道病人深呼吸放松等，以缓解疼痛 3.可诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药 护理评价：患者疼痛缓解，拔除止痛泵 体温过高 相关因素：与结石梗阻导致急性胆管炎有关。 预期目标：降低体温，获得舒适感。 护理措施： 1.降温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温的方法尽快降低病人的体温 2.控制感