利福平的临床应用讲解课件.ppt

利福平的临床应用 利福平是从利福霉素B得到的一种半合成抗生素。它对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。利福平对需氧革兰阳性菌具良好抗菌作用能抑制细菌DNA转录合成RNA，可用于治疗结核病、肠球菌感染等 利福平的适应症： 1、利福平与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。 2、利福平与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3、利福平与万古霉素（静脉）可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联用可用于军团菌严重感染。 4、利福平可用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。 用法用量 抗结核治疗：成人，口服，一日0.45g~0.60g（3~4粒空腹顿服，每日不超过1.2g（8粒）；1个月以上小儿每日按体重10~20mg/kg，空腹顿服，每日量不超过0.6g（4粒）。 脑膜炎奈瑟菌带菌者：成人5mg/kg，每12小时1次，连续2日，1个月以上小儿每日10mg/kg，每12小时1次，连服4次。 老年人患者：按每日10mg/kg，空腹顿服。 不良反应： 1、消化道反应 消化道反应最为多见，口服利福平后常出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应，发生率为1.7%～4.0%，但均能耐受。 2、肝毒性 肝毒性为利福平的主要不良反应，发生率约1%。在疗程最初数周内，少数患者可出现血清氨基转移酶升高、肝肿大和黄疸，大多为无症状的血清氨基转移酶一过性升高，在疗程中可自行恢复，老年人、酗酒者、营养不良、原有肝病或其他因素造成肝功能异常者较易发生。 3、变态反应 大剂量间歇疗法后偶可出现“流感样症候群”，表现为畏寒、寒战、发热、不适、呼吸困难、头昏、嗜睡及肌肉疼痛等，发生频率与剂量大小及间歇时间有明显关系。偶可发生急性溶血或肾功能衰竭，目前认为其产生机制属过敏反应。 4、其他 患者 服用本品后，大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色。偶见白细胞减少、凝血酶原时间缩短、头痛、眩晕、视力障碍等 利福平的禁忌症： 1、对利福平或利福霉素类抗菌药过敏者禁用。 2、肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用 注意事项 酒精中毒、肝功能损害者慎用。婴儿、3个月以上孕妇和哺乳期妇女慎用。单用利福平治疗结核病或其他细菌性感染时病原菌可迅速产生耐药性，因此本品必须与其他药物合用。治疗可能需持续6个月~2年，甚至数年。 利福平可能引起白细胞和血小板减少，并导致齿龈出血和感染、伤口愈合延迟等。此时应避免拔牙等手术、并注意口腔卫生、刷牙及剔牙均需慎重，直至血象恢复正常。用药期间应定期检查周围血象。 利福平应于餐前1小时或餐后2小时服用，清晨空腹一次服用吸收最好，因进食影响本品吸收。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 1利福平可透过胎盘，动物实验曾引起畸胎。人类虽尚无致畸报道，但目前无足够资料表明可在妊娠期安全应用。3个月以内孕妇禁用。3个月以上孕妇慎用。 2利福平可由乳汁排泄，哺乳期妇女用药应充分权衡利弊后决定是否用药。 【老年用药】 老年患者肝功能有所减退，用药量应酌减。 【儿童用药】 本品在5岁以下小儿应用的安全性尚未确立。婴儿慎用。 药物过量  过量的表现：精神迟钝；眼周或面部水肿；全身瘙痒；红人综合征（皮肤粘膜及巩膜呈红色或橙色）。有原发肝病，酗酒者或同服其他肝毒性药物者可能引起死亡。 处理 : 停药,洗胃，因患者往往出现恶心、呕吐，不宜再催吐；洗胃后给予活性炭糊，以吸收胃肠道内残余的利福平；有严重恶心呕吐者给予止吐剂。静脉输液并给予利尿剂，促进药物的排泄  药物相互作用： 1、饮酒可致利福平性肝毒性发生率增加，并增加利福平的代谢，需调整利福平剂量，并密切观察患者有无肝毒性出现。 2、利福平与异烟肼合用肝毒性发生危险增加，尤其是原有肝功能损害者和异烟肼快乙酰化患者。 3、利福平与咪康唑或酮康唑合用，可使后两者血药浓度减低，故本品不宜与咪唑类合用。 5、利福平与地西泮（安定）合用可增加后者的消除，使其血药浓度减低，故需调整剂量。 6、利福平可促进雌激素的代谢或减少其肠肝循环，降低口服避孕药的作用，导致月经不规则，月经间期出血和计划外妊娠。所以，患者服用本品时，应改用其他避孕方法。 7、利福平可增加左旋甲状腺素在肝脏中的降解，因此两者合用时左旋甲状腺素剂量应增加。 ? 谢谢聆听 * * * *