类风湿性关节炎病人的护理讲解课件.ppt

类风湿性关节炎病人的护理 襄樊职业技术学院 护理研究室 概述 类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。 类风湿性关节炎的特点是慢性、对称性、周围性多关节病变，以小关节尤其是手关节的对称性改变为主。 护理评估---健康史 与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关。 感染因子 导致自身免疫性的产生。 遗传倾向 目前认为RA的遗传基础与H LA-DR4相关。类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。 护理评估---健康史（病理） 基本病变是慢性滑膜炎和血管炎。 一、慢性滑膜炎：Ⅲ型变态反应 抗原被巨噬细胞吞噬→免疫复合物→诱发炎症反应→炎症细胞浸润→滑膜增厚形成绒毛状突起→关节（软骨、骨）破坏→关节畸形、功能障碍。 二、血管炎：累及中小动（静）脉，如类风湿结节、甲床出血等。 护理评估---身体状况 患病率为0.32~0.36% 女性多发，女男之比为3：1 高发年龄为30~50岁 起病缓慢而隐袭 前躯症状有低热、乏力、体重减轻 身体状况----关节表现 类风湿关节炎的特点：主要累及小关节尤其是手关节的对称性、多关节炎。 晨僵 关节痛与压痛 关节肿胀 关节畸形 关节功能障碍 身体状况---关节表现（晨僵） 病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间的僵硬（时间＞60分钟），如胶粘着样感觉； 持续时间与关节炎症程度正相关； 是本病活动期指标之一。 身体状况---关节表现（关节痛与压痛） 受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。 最早出现的症状 腕、掌指关节 、近端指关节最常见 持续性、对称性钝痛 常伴有压痛及褐色色素沉着。 身体状况---关节表现（关节肿胀） 由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致 腕关节肿胀，最早出现的体征 近端指关节梭形肿胀 尺骨茎突肿胀 肿胀的关节多呈对称性 身体状况---关节表现（关节畸形） 由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致 尺侧偏斜 天鹅颈样畸形 屈曲畸形 关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎 其他病变：肺受累、神经系统、血液系统、干燥综合征等 身体状况---关节外表现（类风湿血管炎） 是本病的基本病变，是关节外损害的基础，可发生在任何脏器。 甲床或指端血管炎、缺血性坏死。 护理评估---辅助检查 血液检查 贫血、CRF ↑ ESR↑、RF ↑ 关节滑液检查 白细胞↑，量↑ 关节X线检查 护理评估---治疗要点 药物治疗 非甾体抗炎药 抗风湿药 甲氨蝶呤、氯喹、金盐等 糖皮质激素 外科手术 健 康 教 育 1、病人应了解相关知识，遵医嘱服药。 2、有计划锻炼身体，保护关节功能，防止废用 3、避免寒冷、感染、潮湿、劳累等各种诱因。 4、病情复发应及早就医 *内科护理技术课件 《内科护理技术》课件 * 常提示疾病处于活动阶段。多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。 最常见易受压的部位，如鹰嘴、枕部等 对称分布，直径大小不等 质地较硬，无压痛 类风湿结节的存在，提示风湿活动。 身体状况----关节外表现（类风湿皮下结节） 类风湿皮下结节 有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛、和关节骨质破坏有关 预感性悲哀：与疾病久制不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。 疼痛：与关节炎性反应有关 躯体移动障碍：与关节疼痛、僵直、功能障碍有关。 知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识。 护理诊断及合作性问题 护 理 措 施 1.讲解有关废用的后果，取得病人配合治疗。 2.给予心理支持； 3.休息与体位：活动期应卧床休息，限制关节活动，保持功能位； 4.晨僵的护理：理疗，夜间睡眠戴手套保暖，疼痛时间长而明显者可口服消炎止痛药。 5.预防关节废用：症状控制后，鼓励病人早下床活动，加强肢体锻炼。 6、用药护理： 遵医嘱用药，应在饭后服用，观察药 物副反应，如胃肠道反应、出血、皮疹、肝 肾损害等 护理措施