检验报告分析讲解课件.ppt

我院检验报告解析（生化检验类） 心肌酶谱 项目组合：AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH。 LDH为非器官特异性酶，主要存在于肾脏、心肌、红细胞、白细胞、肺、脾、骨骼肌、肝中，以上组织器官疾患可见其升高，如AMI、溶血性贫血、恶性贫血、白血病、急性肝炎、肝癌、肺梗塞、剧烈运动、创伤、骨折肌损伤、手术、肌炎、皮肌炎等，以恶性肿瘤最为常见。HBDH主要反映LDH1、LDH2的活性，主要存在于RBC、心肌中，升高主要见于AMI、溶血性疾病如溶血性输血反应、疟疾、PNH等。 HBDH/LDH：健康人约为0.67，AMI患者0.8，肝病患者0.6。 溶血性疾病、急性肝炎：CK→,LDH↑；心肌、骨骼肌疾病：CK↑,LDH↑；剧烈运动后：CK↑↑，LDH→或轻度升高。 诊断AMI时，心肌酶谱检测结果应结合CTn-I的测定结果进行分析，二者一般平行变化，否则应探明原因。 骨骼肌损伤心肌酶变化 AMI时心肌酶谱随时间变化 AMI心肌酶谱变化 肿瘤患者心肌酶谱 我院检验报告解析（生化检验类） 胰酶 项目组合：AMS、LPS、U-AMS。 AMS、LPS、U-AMS主要用于急性胰腺炎的辅助诊断，由于三者开始升高的时间段及升高持续时不同（见下表），三者联合检测可以提高急性胰腺炎诊断的敏感度及特异度。 AMS↑、LPS↑、U-AMS↑：常见于胰腺疾病，如急、慢性胰腺炎、胰腺创伤等，AMS500U/L可诊断为急性胰腺炎；诊断慢性胰腺炎需反复多次测定，最好检测晚餐后2hU-AMS；AMS升高幅度一般与疾病严重程度无关，但升高幅度越大，急性胰腺炎的可能性越大；也可见于其它一些消化系统急腹症，如肠梗阻、肠坏死、胆囊胆道疾病等，但AMS一般小于500U/L。 AMS↑、LPS→、U-AMS↑：主要见于唾液腺炎。 AMS↑、LPS↑、U-AMS→：主要见于胰腺炎伴肾功能不全，或者巨AMS血症。 项目 开始升高时间（h) 峰值时间(h) 持续时间 诊断决定水平 AMS 2-12 12-24 2-5天 500U/L或参考范围 上限3倍以上 U-AMS 12-24 1周左右 参考范围 上限1倍以上 LPS 2-12 24 1-2周 检验报告分析相关原则 检验报告分析是通过分析临床检验结果为临床医生进行诊疗活动提供相关信息的过程。由于实验室检测结果受多种因素影响，在对检验结果进行解释和评价时应注意以下问题： 1、了解个体变异在群体变异中的分布，合理应用参考值及参考范围。 2、了解检测项目的临床敏感度、临床特异性及疾病预测值，合理解释结果。 3、了解生理变异对检测结果的影响，如遗传背景、生理波动、年龄、性别等。 4、每个实验项目有其具体的临床意义，但大多特异性不足，应结合实验室其他资料、疾病流行学资料、和临床资料、影像学资料等进行综合分析。 5、对可疑结果应及时与检验科沟通，并适时复查，观察动态变化。 检验报告分析相关概念解析 检验报告分析常用参数 1.参考值/参考范围 2.临界值/灰区 3.疾病识别值 4.医学决定水平 5.危急值 检验报告分析相关概念解析 检验报告分析常用参数 1.参考值/参考范围 参考值为按一定条件选择的参考个体的测定值，用于确定参考范围的统计学分析。 有5%的参考个体（正常人）分布在参考范围之外，但一般不超过X±3SD,测定值离X越远，则其异常的可能性越大。 参考范围不是决定正常与异常的黄金标准，不一定是疾病的诊断值。 参考范围主要用作人群筛查时的界限，而临床医生在对患者进行诊治时主要应参考医学决定水平。 2.临界值/灰区 临界值是指定量检测时参考范围上下限附近的测定值。主要指X±1SD之外X±3SD之内的值。 灰区是指定性检测时处于阳性及阴性之间的值，一般以CO±2SD或CO×（1±CV%)确定。 根据样本在参考范围的理论分布，临界值的变异有可能在考范围之内（即正常），也有可能在参考范围之外（即异常），因而需慎重处理，应综合患者临床体症、其它检查结果等判断其正常与否，或者动态观察其变化趋势。 处于灰区的测定值由于阴阳性不能确定，需以更敏感更特异的检测方法进行确证，或者要求患者间隔一定时间复查，以动态观察检测结果。 检验报告分析相关概念解析 检验项目评价 1.临床敏感度= 2.临床特异度= 3.阳性预测值= 4.阴性预测值= 临床敏感度反映检测项目检出疾病的能力，该值越大，检出疾病的能力越强。 临床特异度反映检测项目分辨疾病的能力，该值越大，分辨疾病的能力越强。 阳性预测值反映检测项目诊断疾病的能力，该值越大，诊断疾病的能力越强。