麻醉科脓毒性休克抢救讲解课件.pptVIP

一例脓毒性休克病人在手术麻醉期间的成功抢救麻醉科　郑传东　黄觉儒　陈勇 脓毒症是一种凶险的疾病，据流行病学调查数据，脓毒症死亡率约 16%，重度脓毒症死亡率约 20%，而脓毒性休克死亡率约46%，四个或四个以上器官衰竭死亡率达 100%。 脓毒性休克如果抢救不及时，再加上手术与麻醉的打击，极易导致多器官的衰竭 背景资料 病例资料 男，37岁，体重约60Kg，身高160cm左右 术前诊断：弥漫性腹膜炎、脓毒性休克、双下肺炎、 肾功能衰竭、双侧胸腔积液 拟行手术：剖腹探查术 病例资料 重度水肿（注水状）、药物镇静（咪达唑仑） 呼吸：机械通气，双下肺湿罗音，左侧较右侧弱 循环：心音弱，脉搏细数，去甲肾上腺素（0.3ug/Kg.min） ABP：90/45mmHg HR：119bpm 肾功：少尿（230ml/15h），CRRT—210ml 实验室检查 WBC:23.59X109/L N:95.6% ALB:16.8g/L， Cr:304.9umol/L Bun:13.7mmol/L PH:7.341 K+:3.1mmol/L LAC:7.1mmol/L 影像学检查 胸、腹腔积液 高腹压 病情特点-MODS？ 脓毒性休克 急性肺损伤 急性肾功能衰竭 全身周围组织水肿 脑水肿? 器官保护 入手术室情况： ABP:80-90/50-60mmHg，CVP:30cmH2O，HR:125bpm，SPO2：97% 策略： 液体复苏：提高血管内胶体渗透压：胶体？ 心脏功能支持-心肌保护：多巴酚丁胺（3-8ug/kg.min）,磷酸肌酸，停去甲肾上腺素 呼吸功能支持-肺保护：小潮气量机械通气+PEEP（5cmH2O），FiO2:100% 脑保护：激素 胃肠保护：奥美拉唑 全身非特异性抗炎与器官保护：乌司他丁 麻醉方案-避免器官损害 麻醉方式：静脉-吸入复合全身麻醉 麻醉用药：最低程度干扰循环动力学、避免加重肝肾损害 吸入麻醉药：七氟烷（1%vol. ） 静脉麻醉药：丙泊酚（3mg/Kg.h） 镇痛药：舒芬太尼（间断）+瑞芬太尼（小剂量持续） 肌松剂：顺阿曲库胺 呼吸管理 呼吸处理： 气管插管深度调节：24 20cm 吸痰 调整呼吸设置参数 气道压力变化 Ppeak（cmH2O）：40 35 Pplat （cmH2O）：35 30 循环管理 循环处理 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 剂量 0.3ug/kg/min 3-8ug/kg/min ABP 90/50mmHg 110/65mmHg CVP 30cmH2O 20cmH2O 术中情况 手术探查所见：多个器官严重水肿 皮下组织明显水肿 肠壁明显水肿、肠腔明显积气 胆囊水肿 阑尾充血水肿 膀胱空虚无尿液 术中监测 Pplat ：28-30cmH2O，SPO2：95-100% ABP:100-110/60-65mmHg，CVP:20-30cmH2O，HR:112-125bpm HGB：71g/L，K+：2.7mmol/L，PaO2：95-112mmHg 策略 改善氧合：红细胞悬液4U 补充凝血因子：新鲜冰冻血浆600ml 利尿：呋塞米20mg、40mg依次IV 液体治疗：晶体液和胶体液按一定比例给予 术毕回ICU继续替代治疗：CRRT 科学性治疗 术后小结 术后诊断 弥漫性腹膜炎、腹腔积液、慢性阑尾炎、多器官功能衰竭 实施手术 剖腹探查+阑尾切除术+腹腔引流术 术中补液 晶体液800ml，胶体液1000ml，新鲜冰冻血浆600ml 术中尿量：无 入NICU：多巴酚丁胺（3ug/Kg.min） 体 会 液体治疗 血管活性药物的使用 麻醉药物的选择 多器官功能的保护,预防MODS 指南是死的，临床是活的！！ 度过手术乃至术后康复，平稳麻醉的支持至关重要 麻醉科处理 Thanks a lot! * * * *