论医院成本核算改革与实践.docVIP

论医院成本核算的改革与实践 　　【摘要】本文以深圳市宝安区人民医院开展成本核算与效益分配的做法为例，探讨如何搞好成本核算并有效地促进医院的经济管理。 　　 　　目前医院正面临着激烈的市场竞争，医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性和迫切性，认识到实施成本核算是经营管理的有效手段。但许多医院成本核算工作仍处于初级阶段，开展成本核算的目的大多是为了奖金核算，通过奖金分配数额来调动职工的积极性，以此促进经济效益的增长。这种核算方式的弊病在于管理模式单一，成本项目划分不规范，缺乏科学性、系统性，不利于医院的经济管理，影响医院的长期稳定发展，并给医院带来了一定的财务风险。 　　 　　一、改革医院的成本核算 　　（一）转变成本核算的理念 　　医院要由不完全成本核算向完全成本核算发展；由成本为奖金核算向成本控制和反馈分析发展，把成本核算同过去的奖金核算区分开，将成本核算提高到一个理论的高度，结合医院管理的特点，并作为一种现代管理的方法来实行。 　　（二）改变费用随意摊销或虚增科室收入的不合理现象 　　例如固定资产的折旧费：原各科室固定资产暂不计提折旧，新添的医疗设施才开始计算折旧费，这表明成本核算工作还不够彻底；又如医院把财政划拨的政策性补贴计入各科室收入，造成科室虚增收入，引起职工的过分乐观情绪，不利于医院的经济效益增长。 　　（三）建立高层次的成本核算体系 　　成本费用总是零散地发生在各科室、部门，医院成本核算也不能简单地归集与核算。因此，既要考虑成本的完整性，又要考虑如何合理地分担成本，就需要制定一套合理的、科学的成本考核指标，以实现医院成本的完全转化。 　　１.实行科室全成本核算，直接成本完全计入科室成本。 　　２.医疗科室之间的直接、间接费用要按一定方法转移分配，以充分体现病人在医疗活动过程中所在科室的完全成本。 　　３.医疗与医技科室之间在医疗活动中共同为病人提供的服务成本应按一定方法转移分配。 　　４.管理科室的费用控制及转移分配。大多数医院的管理费用在会计报表中被分摊到医疗支出和药品支出中，并不作为科室成本核算的指标考核，不能完全、真实地反映医疗活动的成本。医院必须严格划分岗位职责、制定落实管理制度并进行指标的综合考核。 　　（四）成本核算要定期做好成本分析，成本控制、效益分析工作 　　要认识和掌握成本变动的规律，不断完善核算办法，最终加强医院的经营管理。 　　 　　二、医院成本核算的具体实践 　　深圳市宝安区人民医院（下文简称该院）实行成本核算及效益分配于2000年开始，至今已有6年，实践证明，这是经济管理工作取得成效及在竞争中求发展的有效途径。该院采用考核计分的办法实行院科两级核算二次分配模式，具体做法如下： 　　（一）一级核算一次分配由医院核算分配到科室 　　计算方式如下： 　　1.全院平均分值=医院当月绩效工资控制总额÷全院当月考核总分 　　2.科室当月绩效工资额=全院平均分值×科室当月考核得分 　　（二）业务科室一级核算的考核计分办法，采用每月考核科室工作数量、工作质量、职业道德、成本费用控制、药品比例控制情况，前三项分别权重计分，每人基本分100分。其中：工作数量60分、工作质量20分、职业道德20分。成本费用考核不计分，只计考核系数。药品控制比例考核超标扣分。计算方式如下： 　　科室当月考核实得分＝（工作量考核分+工作质量考核分+职业道德考核分）÷成本费用率考核系数-药品控制比例超标扣分 　　 1.工作量考核计分 　　（1）门诊科室工作量考核得分=每人基本分60分×科室人数×（科室当月实际工作量÷科室当月基本工作量） 　　（2）病区科室工作量考核得分=每人基本分60分×科室人数×（科室当月出院病人实际占用总床日数÷出院病人占用总床日数的基本指标） 　　2.工作质量的考核计分 　　工作质量包括医疗质量、护理质量，主要考核各类人员执行质控标准或操作规程方面的情况，出现差错事故违规按规定扣分，计算方式如下： 　　工作质量考核得分=每人基本分20分×科室人数-差错事故扣分 　　3.职业道德考核计分 　　考核各科室在遵守服务承诺，执行卫生部纠风办颁布的八条纪律，严禁红包、回扣等医德医风方面，如有违反则扣分。计算方式如下： 　　职业道德考核得分=每人基本分20分×科室人数-违规扣罚分 　　 4．成本费用控制考核 　　（1）科室收入，包括直接收入和间接收入。①直接收入：床位费、诊察费、护理费 、注射费、治疗费 、接生费 、材料费 、监护费、陪床费，本科室开展的检查、检验、治疗、小手术等项目收入，即成本完全发生在科室的各项收入。②间接收入：各种检查、机器治疗费按20%计入临床科室、80%计入操作科室；输氧费40%计入临床科室收入；输血费1%计入临床科