眼耳麻醉讲解课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、眼科手术麻醉的特点 （一）手术范围小，操作精细，要求病 人术中保持不动。 （二）术中眼压波动可影响手术效果。 (三) 可发生眼心反射。 （四）对麻醉要求高： 1. 止痛完全 2. 眼肌松持 3. 眼压稳定（16±5mmHg） 4. 防止眼心反射 二、麻醉前准备 (一) 术前访视，消除病人恐惧 (二) 了解有无眼科疾病常见的合并症（重症肌 无力、甲亢、糖尿病等）并进行适当治疗。 (三) 常用的术前用药及目的 1.抗胆碱药：阿托品——减轻呕吐，减少泪腺分泌，抑制眼心反射，虹膜收缩，瞳孔扩大，青光眼病人禁用。 2.镇静药：⑴ 安定——不用于闭角型青光眼病人。 ⑵ 咪唑安定 （3）苯巴比妥 3.镇痛药：⑴ 哌替啶—支气管哮喘和慢性肺心病者 禁用。 ⑵ 吗啡—眼内手术不用。（3）芬太尼 4.止吐药:氯丙嗪、氟哌利多、胃复安、司琼类等 三、麻醉选择 （一）大部分手术可用局麻—眼外和简单 的眼内手术。 （二）显微手术、复杂眼内长时间手术和 不 能合作者选用全麻。 （三） 麻醉用药的选择 1. 降低眼内压—作用于间脑的全麻 药、中枢神经抑制药和吸入全麻药。 2. 增高眼压—氯胺酮、琥珀胆碱 四、麻醉操作及注意事项 （一） 局麻—表面麻醉、局部浸润、神经阻 滞，注意防止镇静药过量。 （二）眼科手术采用全麻时的注意事项 1. 眼内手术：诱导及维持均应平稳，避免 剧烈咳嗽、呕吐及躁动 等导致眼压增高 的反应。拔管时麻醉不应过浅。 2. 麻醉者不易观察病人，须特别小心。 3. 眼内手术应尽量选用非去极化类肌药。 4. 小儿眼科手术常用基础麻醉+局麻。 5. 防止过度牵拉眼肌和压迫眼球，以免引 起眼心反射。 6. 眼科激光手术应注意防火防爆。 第二节 耳鼻喉科手术的麻醉 一、耳鼻喉科手术的特点及对麻醉的要求 （一）特点 1. 手术与麻醉医师共用一气道。 2. 病变已累及气道影响气道通气。 3. 诱发心律失常。 4. 中耳和鼻窦压力改变。 （二）对麻醉的要求 1. 部分手术可行局麻或神经阻滞 2. 手术较大时或手术虽小但要求声带松弛 时，用全麻。 3.某些手术（较大的副鼻窦肿瘤及鼻咽纤 维瘤等）出血可能 较多，注意休克的防 治，必要时可行控制性降压。 4. 手术时常需用肾上腺素，此时应尽量避 免用氟烷和氨氟醚，易引起心律失常。 5. 头面部手术，观察病人不易，故应有必 要的监测设备，如：Spo2 、BP 、 HR 、Etco2等。 二、麻醉前访视和麻醉前用药 （一）麻醉前访视 1.注意并存疾病的治疗与评估 2.注意手术疾病对气道的影响和气管插管 的难易程度 （二）术前用药 注意镇痛药可能对呼吸造成抑制，无论全麻或局麻均应使用阿托品 三、麻醉选择 （一）局麻 （二）全麻 四、几种常见手术的麻醉 1.内镜检查及内镜手术 A.支气管镜检查的麻醉 B.食道镜检查的麻醉 C.支撑喉镜术(Laryngoscopy)的麻醉 A.支气管镜检查的麻醉 特点和注意事项： （1）病人已有呼吸道和/或肺部疾患，原Spo2就偏低，麻醉要求保持病人氧供需平衡。 2）纤支镜通过咽喉气管刺激较大，故需一定的麻醉深度，且要求诱导、苏醒均应迅速。 3）成人可行表麻。 4）小儿常需全麻。 5）支气管镜检查时，麻醉后需保留自主呼吸，必要时可行高频通气。 B.食道镜检查的麻醉 特点和注意事项： （1）一般采用局麻。 （2）小儿或估计难取的异物可行全 麻，采用经插管。 (3) 局麻时应注意咽喉反射。 (4) 常用局麻药为1%丁卡因。 C.支撑喉镜术(Laryngoscopy)的麻醉 特点和注意事项： 1）系声带手术，手术虽短小，但 要求声带松驰不动。 2）要求全麻，应用短效肌松药。 3）插管应用小气管导管或吸痰 管，并行高频通气。 4）手术小，麻醉复杂