流行性出血热肾脏损害讲解课件.pptVIP

流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 流行性出血热的治疗 发热期： 抗病毒治疗：利巴韦林 1g/日，疗程3-5日；干扰素、聚肌胞 减轻外渗：降低血管通透性；适当补液 改善中毒症状：物理降温；止吐；止痛 预防DIC：监测凝血功能；小剂量肝素 防治感染：合理应用抗生素 * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 流行性出血热的治疗 低血压休克期： 补充血容量：早期、快速、适量；液体应晶胶结合，以平衡盐为主 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 改善微循环：血管活性药及肾上腺皮质激素的应用，如多巴胺、山莨菪碱、地塞米松 防治感染：合理应用抗生素 * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 流行性出血热的治疗 少尿期： 稳定内环境：维持水、电解质、酸碱平衡 促进利尿：速尿应用，减轻肾间质水肿 导泻：甘露醇25g，2-3次/日口服 透析治疗：血透、腹透或CBP治疗 防治感染：合理应用抗生素 * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 流行性出血热的治疗 多尿期： 维持水、电解质、酸碱平衡 防治继发感染 营养支持治疗 * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 流行性出血热的治疗 恢复期： 补充营养，注意休息，定期复查肾功能、血压和垂体功能 * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 流行性出血热的治疗 并发症的治疗： 出血：病因治疗 中枢神经系统并发症：如抽搐予安定治疗；脑水肿予甘露醇治疗 心衰肺水肿：控制输液、强心、利尿，必要时透析治疗 ARDS：大剂量激素；呼吸机支持治疗 自发性肾破裂：手术治疗 * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 流行性出血热的预后 本病预后与病情轻重、治疗迟早、治疗措施是否正确相关 * * 早发现、早诊断、早治疗可提高治愈率 * * 流行性出血热肾脏损害 三明市第二医院肾内科 金 哲 * * 内容 基本概念 病因和发病机理 病理改变 临床表现 实验室检查 诊断标准 治疗原则 * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 基本概念 一种由病毒感染引起的，临床上以发热、休克、充血出血、急性肾衰竭为主要表现的自然疫源性疾病 因其有不同程度肾损害，1982年WHO又将其命名为肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS） * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 病原体： 流行性出血热病毒（EHFV），属于汉坦病毒属 我国流行的主要是汉坦病毒、汉城病毒，西欧流行的主要是普马拉病毒 * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 传染源： 主要是啮齿类动物：如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等 其他动物包括猫、狗、家兔等 我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主 * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 传播途径： 1、呼吸道传播 2、消化道传播 3、接触传播 4、母婴传播 5、虫媒传播 * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 流行类型： 农村型：以黑线姬鼠为传染源，较重 城市型：以褐家鼠为传染源，较轻 实验室感染型：较轻 * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 肾脏损害的发病机理 一、免疫性损伤 免疫复合物沉积在肾小球毛细血管壁上、基膜上 免疫复合物沉积在肾小管基膜上 免疫复合物沉积在肾间质血管上 * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 肾脏损害的发病机理 二、流行性出血热病毒直接损伤肾组织，并可通过细胞毒T细胞的介导损伤机体细胞 三、低血压及休克引起肾缺血所致肾损伤 四、各种细胞因子及合并感染所致肾损伤 五、治疗中各种药物（如抗生素）所致肾损伤 * * 流行性出血热 （epidemic hemorrhagic fever,EHF） 肾脏损害的病理改变 特点：