艾滋病及其消化道症状临床分析讲解课件.ppt

胰腺 胰腺在AIDS 患者的尸检中, 约90%有胰腺的形态学改变。多数患者临床上可无任何症状, 腹部B超、CT、组织抽取液或活检有助于诊断。 消化系统检查 内镜: 包括胃镜结肠镜、逆行胰胆管造影(ERCP)、肛门镜等。 CT/腹部B超, 对于胰腺的机会性感染及肿瘤诊断非常有帮助。 消化吸收功能检查: 脂肪、糖类、蛋白质吸收试验, 可检查消化吸收功能。 小肠粘膜活检对于明确吸收不良的原因有帮助。 胃肠动力检测: 食管测压、胃排空试验、肛门压力测定, 可诊断AIDS患者的胃肠道功能损害. 以上检查需根据患者的病情决定.有创检查时, 必须做好消毒隔离措施, 防止医源性传染。 治疗：抗病毒与对症治疗相结合 抗病毒治疗 治疗原则：（1）监测血浆病毒浓度和CD4+细胞计数；（2）在明显的免疫缺陷出现前（免疫系统较健全时，药物的毒副反应也较少）实施抗病毒治疗；（3）至少应用两种药物联合治疗，以最大限度发挥抗病毒效果。 根据抗病毒药物的不同作用机制, 联合使用两种或两种以上不同的抗病毒药物进行治疗(HIV逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂), 即HAART也称鸡尾酒疗法, 是目前推荐的常用方法。 治疗 提高免疫功能：目前用于临床的有α-干扰素、丙种球蛋白、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子等。 加强营养、支持治疗。 对症处理: 发热、消瘦、出血、腹泻等的处理。消化道并发症的治疗包括治疗肿瘤: 可考虑手术治疗、放疗、化疗等。机会性感染主要根据不同的病种, 选用不同的药物, 如抗病毒药、抗真菌药、抗结核药、抗生素等。 机会性感染治疗 1．卡氏肺囊虫肺炎（PCP）：复方新诺明（TMP-SMZ）是首选药，每日用量TMP15mg～20mg/kg，SMZ75mg～100mg/kg，分3次～4次，静注或口服，连续14日～21日。 2．鹅口疮或念珠菌感染：用制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑治疗。 Kaposi肉瘤治疗 皮损内注射长春花碱，或者放射治疗和联合化疗。 中医药治疗 近年来实验研究发现多种中草药对HIV有抑制作用。一些中药提取物具有较明显的抗HIV效果，如紫花地丁、甘草素、天花粉蛋白、香菇多糖等，部分已试用于临床。 中医药调护 消化道症状首诊的AIDS病例中，以食欲不振、消瘦、腹泻为最常见。中医认为，AIDS中医辩证多属寒热错杂、脾胃虚弱、脾肾阳虚和肠道湿热证。半夏泻心汤、参苓白术散、四神丸、理中汤、真人养脏汤加减等具有临床验效。 反思 详询病史 严格筛查 加强防护 谢 谢 艾滋病 及其消化道表现临床分析 潍坊市中医院消化科 许昕 Acquired Immune Deficiency  Syndrome,AIDS 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS),是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的, 主要通过性接触、血液传播、母婴传播的致命性慢性传染病。消化系统是最常见累及的系统之一, 高达90%以上的HIV感染AIDS(HIV/AIDS)患者在病程中可表现有程度不等的消化道症状。从口至肛门的整个消化道及肝胆胰均可受累, 病变还可累及肠系膜、腹膜及腹膜后组织。 Acquired Immune Deficiency  Syndrome,AIDS 1981年美国了首例AIDS，目前，150多个国家发生本病。我国1985年发现第一例艾滋病患者，迄今为止，估计实际感染人数超过100万。 近年来HIV感染病例逐年上升、由高危人群向普通人群扩散、综合性医院中收治病例呈上升趋势，以呼吸科、消化科首诊多见。 病原学与发病机理 根据血清学分型，HIV分为Ⅰ型（HIV-1）和Ⅱ型（HIV-2） 全球HIV流行主要是指HIV-1的流行而言 HIV-1是一种核糖核酸（RNA）逆转录病毒，属慢病毒属 外膜有2个主要蛋白—gp120、gp41 HIV结构示意图 HIV病毒模拟图 病原学 HIV对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。对热敏感，60℃以上可迅速被杀死，56℃30min灭活。许多化学物质都可以使HIV迅速灭活，如乙醚、丙酮、0.2%次氯酸钠、50%乙醇、0.1%漂白粉、2%戊二醛及4%甲醛液等。 紫外线不能灭活。 HIV传播方式 性接触传染：同性、异性恋及性乱 血液、血制品传染：静脉吸毒、血液及制品被HIV污染、诊疗操作 母婴传播：胎盘、产道及哺乳其他：人工授精、器官移植 及意外接触。 高危人群 男同性恋，性乱交者； 静脉药隐者； 血友病和多次输血者。 母亲HIV阳性血清的婴儿； 医务