2015休克的救护讲解课件.ppt

一、维持生命体征平稳 严重休克病人应安置在重症病室内监护救治，病室内保持温度22-28度，湿度70%左右。病人采取休克卧位，以增加回心血量。及早建立静脉通道，维持血压。早期给予吸氧，保持气道通畅，吸入氧浓度为40%左右。注意保暖，但不能体表加热。 二、密切监测病情 1.观察生命体征、神志、尿量等的变化并记录。 2.监测重要生命器官的功能 注意观察出血现象，一旦皮肤粘膜有出血点或血凝异常，如采血标本长时间不凝固，或凝固时间明显延长，抽蹙额过程中血液迅速凝固与注射器或针头内，或者静脉滴注过程中针头频繁堵塞，要考虑到DIC发生的可能。迅速补液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现。 三、开放静脉通路，进行扩容治疗 血容量是否合适的而简单的临床判断可从以下几方面观察： 1.颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈； 休克时至少要建立两条静脉通路，静脉穿刺应选择较粗静脉，以便能及时开放静脉，有条件最好采用中心静脉置管，可快速补充血容量。 2.肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已补足； 3.当病人采取半卧位或半坐位书，心率计血压有无明显改变，若有改变表示血容量不足； 4.让病人平卧将下肢抬高90o，若血压上升表示血容量不足； 5．收缩压与脉率的差值在“-10”以下，表示血容量不足。 四、应用血管活性药物的护理 使用血管活性药物时应从小剂量开始，并随时注意血压的变化。 注意： 1.根据血压调节滴速。 2．防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。 3．注意保护血管。 五、预防感染 病房内定期空气消毒，减少探视，避免交叉感染，加强人工气道管理，加强留置导尿的护理。 六、心理护理 1.保持安静、整洁和舒适的病室环境，保证病人休息； 2.护士应进行有预见性的护理，主动配合抢救； 3.保持镇静，做到忙而不乱、快而有序地工作，稳定病人和家属的情绪； 4.及时做好安慰和解释工作，指导病人和家属你配合抢救，树立战胜疾病的信心。 谢谢 血容量不足 如大量出血、失水、失血浆等，使血容量急剧减少。 创伤 由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤，同时可伴有失血的因素存在。 感染 由细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。 过敏 由某些药物或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。 心源性因素 由于心脏疾病引起心输出量急剧减少所致，常继发于急性心肌梗死、严重心率失常、心肌炎、心肌病、风心、先心等心脏疾患。 内分泌因素 由 某些内分泌紊乱引起的疾病，在一定条件下可发生休克，如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下引起的混换衰竭性休克等。 神经源性因素 剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等可引起血管紧张度的突然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量相对减少，血压下降。 * * * * 低血容量性休克 基本机制为循环血量减少。外源性因素包括失血。烧伤或感染所致的血容量丢失，呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所造成的水、电解质丢失。内源性因素主要为血管通透性增高，容量血管外渗，可有感染、过敏和一些内分泌功能紊乱引起。 心源性休克 基本机制为泵功能衰竭而。病因主要为心肌梗死，急性二尖瓣关闭不全、室间隔破裂、心力衰竭、心率失常等。 分布性休克 基本机制为血管收缩舒张调节功能异常。一部分表现为体循环阻力正常或增高，主要是由于容量血管扩张、循环血量不足所致。常见原因为神经节阻断。脊髓休克等神经损害或麻醉药过量。另一部分是以体循环阻力降低为主要表现，导致血液重新分布，主要是感染因素所致，即感染性休克。 梗阻性休克 基本机制为血流的主要通道受阻。如腔静脉梗阻、心包填塞、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤等 * * 低动力型休克 又称低排高阻力型休克或冷休克，其血流动力学特征是心输出量降低，总外周阻力增高。本型休克最常见，低血容量性、创伤性。心源性和大部分感染性休克病理均属于此类。 高动力型休克 又称高排低阻型休克或暖休克，其血流动力学特征是心输出量增高，总外周阻力降低。常见于格兰仕阳性球菌感染性休克。 * * 肾功能的改变 各型休克常办法急性肾功能衰竭（ARF），称为休克肾。临床表现为少尿或无尿，同时伴有氮质血症、高钾血症及代谢性酸中毒。ARF是引起病人死亡的重要原因 肺功能的改变 休克早期呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，严重的休克病人可能发生急性呼吸衰竭，呈进行性低氧血症和进行性呼吸困难，称为休克肺。休克肺约占休克死亡人数的1/3. 心功能的改变 脑功能的改变 早期没有明显的脑功能障碍表现。当血压降到60mmHg以下或脑循环出现DIC时，病人因脑灌注不足而出现神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。 消化道和肝功能的改变 可引起严重的消化道功能紊乱、肝功能障