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化疗药物选择不当，间隔过长或药量不足 频繁更换化疗方案 遭受药物损害的DNA修复较快 残存耐药细胞再增殖 化疗期间肿瘤细胞发生生物学突变 继发性耐药 肿瘤细胞倍增时间与体积大小有关，抗癌药物对体积较大肿块疗效下降，与肿瘤负荷呈负相关，足量尽早化疗可有效缩短残存肿瘤倍增时间，提高缓解率。 防治措施—— 足量早期化疗 设计方案时应选择作用机制不同，避免毒性反应，叠加的药物联合应用，在病人骨髓、肝、肾功允许情况下按规定间隔给药。 规范联合化疗—— 绝大多数化疗药物缺乏选择性，治疗剂量与中毒剂量接近，故骨髓抑制和消化道反应是最常见的毒副作用。 局部毒性反应，组织坏死，血栓性静脉炎。 化疗毒副反应防治 骨髓抑制分度 类别 轻度 中度 重度 白细胞（×109/L） 3-5 1-3 1 血小板（×109/L） 100-150 50-100 50 口腔消化道溃疡 MTX，KSM，5-Fu 伪膜性肠炎 5-Fu 肾脏损害 DDP 出血性膀胱炎 IFO，CTX，喜树硷 肝功损害 Carbo，MTX，6-MP，KSM 化疗药物特定毒性 心肌毒性 ADM，Taxol，5-Fu 肺纤维化 BLM（250mg），MTX 神经毒性 VCR，DDP，Taxol 血小板减少 Carbo 骨髓抑制 Carbo、金喜素、VP16 皮下坏死 VCR、ADM 化疗药物特定毒性 Taxol 用药前，24，18，12h地塞米松8mg iv Taxol 用药前，30ˊ苯海拉明20mg iv Taxol 用药前，30ˊ西米替丁300mg iv 铂类DDP用药前水化，2500-3000ml iv 速尿20mg/m2 iv 尿量100ml/h 减轻胃肠道反应 胃复安20mg 西米替丁300mg 恩丹西酮10mg 康 泉 3mg 减轻毒性反应措施 * 全身新辅助化疗，局部灌注（介入） 优 点：各期适用 手术时间：停化疗后2-3周 宫颈癌化疗 BLP DDP 50mg/m2 iV d1 BLM 15mg iV d1 3周后重复X2 IFO 1mg/m2 iV d1-5 鳞癌 化疗 PVB DDP 50mg/m2 iV d1 BLM 20mg iV d1-3 3周重复 VCR 1mg/m2 iV d1 DDP 60mg iV d1 MTX 30mg iV d2 3周重复 ADM 50mg iV d3 PAM PM DDP 50mg/m2 iV d1,22 6周重复 MMC 10mg/m2 iV d1 ? 5-FU 1500mg iV d1 FIP IFO 38mg/m2 iV d2 6周重复 DDP 90mg iV d3 腺癌 化疗 转 移 术前化疗 未经化疗 盆 腔 13.3% 54% 宫 旁 6.7% 43.8% 血管间隙 13.3% 60.4% 是否化疗转移病灶的比较 药 物：5-FU，MTX 噻替派 5-FU 500mg/ 每侧管推注/隔日 3-5次/疗程 总疗程：3个 腹膜后淋巴化疗 适应症，高危，晚期，复发者 DDP 50mg/m2 CAP 或Carbo 300mg/m2 ADM 50mg/m2 间隔4w CTX 500mg/m2 CTX 500mg/m2 化 疗 CA
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