Bell‘s面瘫的诊断与治疗讲解课件.ppt

* Bell‘s面瘫的诊断与治疗 浙江省临海市第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 董吕华 面神经概述 面神经facial nerve ， 是第七对脑神经。是人体中穿过骨管最长的神经。由运动、感觉和副交感神经纤维组成的混合性神经，分别管理面部表情肌运动、舌的味觉，及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺、鼻腔粘膜腺体的分泌。尚有少量躯体感觉纤维支配外耳道后壁皮肤的感觉 。 面神经的成份及功能 面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分： ①运动纤维起于脑桥下部的面神经核，主要支配面肌的运动； ② 一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌； ③ 特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体为膝状神经节的假单极细胞，中枢突终于延髓孤束核，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核； ④一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。 面神经 运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥角段 内耳道段 迷路段 鼓室段 乳突段 颞骨外段 面神经骨管内的分支 ① 鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌； ② 岩大神经，也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌； ③ 镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。 颅外分支 ① 颞支：支配额肌和眼轮匝肌； ② 颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌； ③ 颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌， ④下颌缘支：分布于下唇诸肌， ⑤ 颈支：支配颈阔肌。　面神经的全长可分为9段： Bell‘s面瘫概述 Bell‘s面瘫又称特发性面瘫，是一种常见多发病，患者临床表现为蹙额力减退或额纹消失，眼睛闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，吹口哨能力差，鼓腮时漏气，露齿时口角歪向健侧。 Bells面瘫是周围性面瘫中最常见的一种。多在凉风吹袭后突然发作，常表现为一侧面部肌肉全瘫。有85%～90%的患者可自行恢复。 病因 Bell‘s面瘫的病因不是十分明确，但有三种学说： 1)神经缺血学说：当疲劳或冷风刺激后面神经的营养血管痉挛，使面神经出现缺血性改变。 2)免疫学说：有人认为可能与自身免疫性反应有关。 3)病毒感染学说：有研究表明Bell‘s面瘫可能与单纯疱疹病毒（HSV）感染有关。  病理生理 神经外膜损伤：神经传导正常，无面瘫。 神经失用：出现暂时性神经传导阻滞，有面瘫，病因去除后，可短期内完全恢复。 轴索断伤：轴索断裂或断离，神经远端在损伤48-72小时后出现变性，神经近端亦发生不同程度变性，损伤后第三周，轴索由近及远再生，神经功能可部分或全部恢复。 神经断伤：神经干完全断离，近端形成神经瘤，远端神经变性，神经功能不能自然恢复。 面神经损害的定性检查 面神经电图 神经兴奋性试验 肌电图 面神经损害的定性检查面神经电图 面神经电图是测量和记录许多同步兴奋的运动单位的复合电位。代表面神经出茎乳孔的情况，如在茎乳孔附近给以足够强的电刺激，将会导致神经支配区内的面肌发生一个“收缩”，并可记录到一个复合电位的波形，其振幅可以测量。 检查时机： 1.由于面神经损伤后其远端神经纤维发生变性约需1～3天，因此,茎乳孔外刺激面神经以探寻颞骨外神经损伤程度必须在伤后3天-2周内测试。 2.也有认为最合适的检查时机为面瘫后1周到1个月，因为发病一周后面神经变性达到最大程度。而面瘫1个月后，即使面神经功能已渐恢复，但面神经电图常不能同步恢复，缺乏临床意义。 茎乳孔外刺激所测得的ENoG不能发现颞骨内的神经传导阻滞。  面神经损害的定性检查面神经电图 ENoG测试的结果，要靠健侧与患侧比较。健侧与患侧相比，若健侧复合电位为100％，则患侧达到的百分数即代表患侧未发生变性的神经纤维数量 例如：一侧ENoG测试结果健侧为3.6mV，患侧为0.9mV。按上式计算，患侧未变性的神经纤维为25％。也可说,变神经纤维达75％。这种两侧比较之差称为两侧间差。  面神经损害的定性检查面神经电图 ENoG只能判读神经纤维变性的量，不能区分是由于轴突断伤,或是由于神经内膜，束膜或外膜断伤所致。由于损伤的原因及程度不同，其变性发生的速度也不相同。因此，面瘫病人行ENoG测试，需连续观察， 以了解神经纤维变性的速度。一般2-3天检查一次。 面神经损害的定性检查面神经电图 临床上,面瘫功能的恢复要比?ENoG的复合电位增加超前很多，因此,?面瘫病人可能已看到面肌的活动，而ENoG仍表现为损失100％。目前,对这种面瘫恢复期的ENoG? 滞后现象尚无满意的解释。 面瘫恢复期的ENoG滞后现象在临床应用ENoG时极为重要。面瘫发生3?周内