呼吸衰竭的抢救讲解课件.ppt

18高碳酸血症所表现的中枢神经系统症状： 脑血管扩张，血流量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。 19肾上腺素作用用途： 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。 20可拉明作用用途： 能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。 21 洛贝林作用用途： 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。 呼吸衰竭的抢救配合工作 神经内科 古燕玲 急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 1.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据? : 动脉血气分析 2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型? : 一型呼衰 和 二型呼吸衰竭 3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围? :一型（血氧型），仅有pao2降低60mmHg，paco2正常或降低 二型（高碳酸型），pao260mmHg,paco250mmHg (3)肺血管疾病：急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常见病因。 (4)胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液，自发性气胸，胸壁外伤，胸部手术等 急性I型呼吸衰竭 Pao260mmHg （1）肺实质性病变 各种类型的肺炎，误 吸胃内容物，淹溺等 （2）肺水肿 A.心源性肺水肿 B.非心源性肺水肿 通气不足 PaO2 60mmHg pCO250mmHg 气道阻塞 呼吸道感染，呼吸道烧伤，异物，喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起急性II型呼吸衰竭的常见原因。 神经肌肉疾患 重症肌无力，多发性肌炎，低钾血症，周期性瘫痪等致呼吸肌受累；脑血管意外，颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤，一氧化碳中毒，安眠药中毒致呼吸中枢抑制。 急性II型呼吸衰竭 Text 一.低氧血症 Ⅰ型呼吸衰竭：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点为动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，二氧化碳分压降低或正常，见于换气功能障碍。 1 神经系统 轻度缺氧：头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协调。 重度缺氧：烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。 2 皮肤黏膜 紫绀 3 心血管系统 心率增快，血压升高，缺氧性肺血管收缩。 心率减慢，循环衰竭，心脏停搏。 肺动脉压升高，右心负荷加重，右心衰。 4 呼吸系统 呼吸中枢兴奋，呼吸困难，呼吸频率增快，鼻翼煽动，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 ）。 呼吸变浅，变慢，停止。 5 凝血功能 弥散性血管内凝血（DIC) 6 消化系统 应激性溃疡，肝功能损害。 7 肾功能 少尿，氮质血症。 8 代谢 代谢性酸中毒。 二.高碳酸血症 Ⅱ型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血气分析特点为PaO260mmHg，PaCO250mmHg，系肺泡通气不足所致。 1 中枢神经系统 脑血管扩张，血流量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。 2 心血管系统 3 呼吸系统 4 水电，酸碱平衡 因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒，CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。 治疗原则 1保持呼吸道畅通 2纠正缺氧和co2滀留 3纠正水电解质失衡和紊乱 4防治多器官功能受损 5积极治疗原发病因，消除诱因 6预防和治疗并发症 急救 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 去除病因 抗感染治疗 机械通气 酸碱失衡及电解质紊乱 维持心脑肺功能 营养支持 (1)气体交换受损： 与肺换气功能障碍有关。 (2)清理呼吸道无效 ：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。 (3)潜在并发症：呼吸心脏骤停，感染性休克 (4)恐惧 ：与病情危重有关。 (5)有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。 (6)营养失调，低于机体需要量 ：与摄入不足有关。 （7）有感染的危险： 与长期使用呼吸机有关。 1.密切观察病