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CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI ? 2005 ORIENTAL ANESTHESIA CHANGHAI HOSPITAL, SHANGHAI Department of Anesthesiology 麻醉科 侯炯 神经外科手术的麻醉 神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology 第一节 麻醉对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响 神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology 概念 脑血流量 高灌注：BW2%，CO12%～15% 影响因素：①脑灌注压和脑血管阻力 ②颅内压 ③化学调节：缺氧、PaCO2↑ 脑代谢 高代谢 颅内压 影响因素：①PaCO2 ②PaO2 ③MAP ④其他 神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology 麻醉的影响 静脉麻醉药 巴比妥类 依托米酯 丙泊酚 γ-羟基丁酸钠 氯胺酮 吸入麻醉药 不同程度扩张脑血管，CBF↓、ICP↓ enfdesseviso 麻醉性镇痛药 无显著影响 肌肉松弛药 无直接作用，影响轻微 神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology 第二节 颅脑手术的 麻醉前评估和准备 神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology 病情评估 专科检查 水、电解质变化 其他： 重要脏器功能、药物史、 外伤病人是否饱胃等 麻醉前用药 神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology 麻醉选择 麻醉方法：全麻、局麻 药物 原则：①诱导快、半衰期短、蓄积少，不发生二次抑制 ②镇静、镇痛强，无术中知晓 ③不增加颅内压和脑代谢 ④不影响脑血管对二氧化碳的反应性和脑血流， 脑血流减少的幅度脑代谢减少的幅度 ⑤不破坏血脑屏障功能，无神经毒性 ⑥临床剂量对呼吸抑制轻 ⑦停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状 ⑧无残余药物作用。 吸人麻醉药：首选异氟烷，七氟烷、地氟烷 静脉麻醉药：丙泊酚＋芬太尼＋肌松药 肌松药：非去极化类 神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology 第三节 颅内高压的常见原因和处理 神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology 概念 正常平卧时颅内压： 5～15mmHg 典型症状：头痛、喷射性呕吐 和视乳头水肿， “三联症” 轻度颅内高压15～20mmHg 中度颅内高压20～4OmmHg 重度颅内高压4OmmHg 神经外科手术的麻醉
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