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内科学（上） 第二篇：呼吸系统疾病 呼吸系统疾病好发的相关因素：⑴、大气污染和吸烟危害；⑵、吸入变应原增加；⑶、肺部感染病原学的 变异及耐药性的增加。 呼吸系统疾病的诊断症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛。 咳嗽（A、发作性干咳：咳嗽型哮喘；B、长年咳嗽，冬季加重：慢支；C、急性发作刺激性咳嗽 伴发热：急性喉、气管、支气管炎D、高亢的咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道） 咳痰（A、铁锈色痰：肺炎链球菌感染；B、量黄脓痰：肺脓肿或支扩；C、红棕色胶冻样痰：肺 炎克雷伯菌感染；D、粉红色泡沫痰：肺水肿；E、咖啡样痰：肺阿米巴病；F、痰量减少， 体温升高：支气管引流不畅；G、脓痰有恶臭：厌氧菌感染） 实验室和其他检查：⑴、血液检查；⑵、抗原皮肤试验；⑶、痰液检查；⑷、胸腔积液检查和胸膜活检； ⑸、影像学检查；⑹、支气管镜和胸腔镜；⑺、放射性核素扫描；⑻、肺活体组织检查；⑼、超声检查；⑽、呼吸功能测定。 肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 病因、发病机制和病理：决定于两个因素：病原体和宿主因素。 病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸人；②血行播散；③邻近感染部位蔓延；④、上呼 吸道定植菌的误吸；⑤、胃肠道的定植菌；⑥、通过人工气道吸人环境中的致病菌引起。 分类：⑴、解剖分类：①、大叶性（肺泡性）肺炎；②、小叶性（支气管性）肺炎；③、间质性肺炎 ⑵、病因分类：①、细菌性肺炎；②、非典型病原体所致肺炎；③、病毒性肺炎；④、真菌性 肺炎；⑤、其他病原体所致肺炎；⑥、物理、化学及过敏性肺炎 ⑶、患病环境分类： ①、社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎；（新近出现咳嗽、咳痰；发热；肺实变体征或闻湿啰音。） ②、医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜 伏期，而于人院48 小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内 发生的肺炎。 临床表现：细菌性肺炎的症状变化较大，决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰、原有 呼吸道症状加重、脓性痰或血痰、伴或不伴胸痛。可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者 有发热。早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀。 治疗：抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。肺炎临床稳定标准为：①、T≤37.8℃；②、心率≤100 次／分；③、呼吸频率≤24次／分；④、血压：收缩压≥90mmHg；⑤、呼吸室内空气条件 下动脉血氧饱和度≥9O％或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。通常急 骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。 病理分期：病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。 临床表现：⑴、症状：上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温通 常在数小时内升至39-4O℃，可呈稽留热。可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹 部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、 呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。 ⑵、体征：急性热病容，面颊排红，鼻翼扇动，单纯疱疹；早期肺部仅有胸廓呼吸运动幅 度减小，叩诊稍浊，呼吸音减低。消散期可闻及湿啰音。 并发症：①、感染性休克；②、胸膜炎、胸腔积液、脓胸；③、肺脓肿 治疗： ①、抗菌药物治疗（14天）②、支持治疗；③、并发症的处理；④、感染性休克的治疗 细菌性肺炎的胸部X线：早期肺纹理增粗，随着病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实 变阴影中可见支气管充气征，可有少量胸腔积液。 曲霉肿：又称曲菌球，继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结合空洞。可有刺激性咳痰，常反 复咯血。 肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 分类：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。 治疗：抗菌药物治疗、脓液引流、手术治疗。 肺结核 Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象。 肺结核分型： ⑴、原发肺结核：含原发综合征（结核菌素试验多为强阳性，X胸片表现为哑铃型阴影）及胸内 淋巴结结核； ⑵、血行播散型肺结核：含急性粟粒型肺结核（起病急，持续高热，中毒症状严重、X线胸片和 CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、 密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影）、亚急