中医宫颈癌防治展望讲解课件.ppt

中医药在宫颈癌防治中的前景 甘肃省肿瘤医院妇科、中医科、 宫颈癌数字资料 居世界妇女恶性肿瘤第二位 全世界每年新发病例50万例 发展中国家占80% 我国年新发13.15万例，占世界28.8% 我省5县农村宫颈癌死亡率在全国前10名之中，武都(36.6/10万)高出全国平均的 10倍位居第一 我院2012年新收治恶性肿瘤病例中宫颈癌为第3位 我科2012年宫颈癌根治性手术近500例 宫颈癌研究及应用进展 明显年轻化趋势（高发年龄原55-60岁，现25-40岁，且20-30岁的妇女发病率开始上升） 人乳头状病毒（HPV）感染是发病的必要条件，归因危险百分比超过95%；HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌（99%） 在发展为宫颈癌之前，有明显且持续较长时间的癌前病变阶段段（2-15年） 有效的宫颈癌筛查方法广泛普及 宫颈癌是最能够通过普查获益的肿瘤（1、成本效益比确定 2、发现癌前病变，能有效阻断 3、早期宫颈癌手术治疗5 年治愈率可高达80%～90%） -------宫颈癌有望成为第一种被消灭的肿瘤 国际宫颈癌防治的研究及成果应用 全球多中心子宫颈癌防治与快速筛查技术合作研究。目的是研制成本在5美元以内，可以自测的快速检测HPV感染试纸条。 1996年9月美国食品药品管理局、2007年欧盟委员会批准HPV疫苗的上市。(二价疫苗对HPV16、18 相关CIN≥Ⅱ病变的有效率为93%～ 100%，在无HPV 感染的人群中对CIN≥Ⅱ病变的疫苗预防有效率达70%，抗体浓度比自然感染高12～ 13 倍) 宫颈癌NCCN指南参考更多的中国资料修正 国内宫颈癌防治研究结果及应对 确定HPV检测在宫颈癌筛查中的高敏感性、中特异性 政府在广大农村开展大规模妇女两癌筛查 部分地区将HPV检测纳入医保 加大宫颈癌医治的报销比例 我省连续两年对两癌妇女代表进行心理辅导、技能培训及北京中医药大学的义诊 我院中医药在宫颈癌治疗中应用 一、手术前后 药品 作用 使用率 有效率 番泻叶 肠道准备 70% 100% 四磨汤 厚朴口服液 促胃肠功能 75% 100% 镇痛散结胶囊 术后盆腔积液、淋巴囊肿 90% 90% 苁蓉通便口服液 术后卧床、体虚便秘 75% 80% 二、化疗期及间歇期中药应用 个体化汤药为主 中医科医师会诊率30% 服药率50% 食疗率80%（当归牛骨头或鲤鱼汤） 胃肠反应(针刺、艾灸、穴位敷贴为主) 骨髓移植 （扶正固本） 末梢神经炎 （养血活血、疏肝柔肝之法） 三、治疗后续调理 1.内分泌紊乱（坤宝丸、逍遥丸） 2.失眠（酸枣仁汤、血府逐瘀汤） 3.预防肿瘤复发（扶正固本） 4.术后肠粘连（理气通腑） 5.尿潴留（温肾化气） 当前宫颈癌预防中的最大问题 一、没有确切针对HPV感染的治疗药物 干扰素外用--疗效不完全确定，价格相对较贵 leep--仅仅切除最容易发生癌变的部位 二、.持续性HPV感染 持续感染 未发现细胞改变 CIN局部治疗（leep）后仍查及不典型增生细胞 宫颈癌治疗后阴道甚至外阴出现癌变 三、正常人群HPV感染的防护 有性生活就可能感染且70%-90%有过感染 生活方式激进变化（性生活提早、性伙伴杂乱） 人群基数非常大 疫苗针对性生活之前女性 当前疫苗仅对2-4种亚型有免疫 对癌症是否确实有效在接种后10-20年才能证实 中医药在宫颈癌/HPV防治中的应用前景（一）特点 中医药在治疗已成痼疾的方面较之西医并不具有明显的优势，但中医药却可在其致病的作用环节上“先发制人”，即本着“治未病”的中医思路，在 HPV 感染而未进展成为宫颈癌的时候，赢得先机，去除致病因素，增强自身的免疫能力，以使正气胜，邪自去。 （二）符合上医治未病的理论 ①未病养生,防病于先； ②欲病救萌,防微杜渐; ③已病早治,防其传变; ④瘥后调摄,防其复发 现代医家将“未病”概括为4种状态 ①健康未病态:即人体没有任何疾病时的健康状态（正常生活人群） ②潜病未病态:指机体内病理信息隐匿存在的阶段,尚无任何临床表现（HPV一过性感染） ③欲病未病态:是潜病未病态的继续发展,已经达到疾病发病的临界状态（HPV持续感染） ④传病未病态:当身体某一脏器出现了明显病变,病邪可以进一步传入其他脏腑而未发生传变时谓之（CIN）。 （三）中医药在治疗病毒感染中的作用 中医通过抗炎（除湿）、抗病毒（祛风）、免疫调节（固本）等多种途径治疗病毒感染性病变。 内服中药——治疗扁平疣 外用单一中药——瘊 四、女性生殖系统炎症的辨证及论证 中医认为本病为湿毒