小儿麻醉讲解课件.ppt

* * * * * 3.喉罩（LMA）： 1） 优点：损伤小，心血管反应轻、操作简便 2） 缺点：漏气、误吸、定位不当 喉罩大小 相关体重 套囊容量 1 # ＜5kg 2-5ml 1.5# 5-10kg 5-7ml 2 # 10-20kg 7-10ml 2.5# 20-30kg 12-14ml 3 # 30kg 15-20ml 4.全麻装置：死腔、阻力、管道顺应性、vt与气囊比例 1）大于25Kg小儿：用成人循环紧闭式麻醉机 2）小于25Kg小儿：使用无重复吸入装置 1.Ayre T管装置（呼气管容积= vt ） 2.改良Ayre装置 3.Bain’s装置：控制呼吸气流量100ml/kg/min ， 最小〉3.5L/min 二、部位麻醉 在合理应用基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也可在局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉下进行手术。 局部浸润麻醉 常用药剂量 蛛网膜下腔麻醉  适用于下肢，会阴，和下腹部手术 用药量的计算：按脊柱长度  按年龄 硬膜外 骶管阻滞 臂丛阻滞 第四节 麻醉期间的监测 麻醉医生的临床观察是任何仪器都不能替代的：肉眼与听诊器 ?血压 ?心电图  中心静脉压 ?脉搏氧饱和度 ?呼气末CO2浓度 ?体温监测  尿量监测 血糖 神经刺激器监测 第五节 术中输液、输血 小儿不能耐受脱水，小儿麻醉期间输液输血是保证手术安全的重要措施一、手术期间输液应包括1、正常维持量 计算方法 2、术前禁食所致的液体丢失量 禁食时间×每小时的维持量3、麻醉引起的丢失量4、手术创伤引起的液体转移有丢失量 小手术:2ml/kg 中手术:4ml/kg  大手术:6ml/kg 二.部位麻醉： 1）局麻：0.5%普鲁卡因20 mg/kg 0.25%--0.5%利多卡因10mg/kg 2）腰麻：5--12岁小儿 年龄 脊柱长度 时间 普鲁卡因 8mg/岁 1.5mg/cm 1hr 丁卡因 0.8 0.15 1.5-2 布比卡因 0.15 2 3)CEA或骶麻：0.7-1.5%利多卡因8-10 mg/kg 0.15-0.25% 布比卡因 2mg/kg 第四节 麻醉期间监侧 1.呼吸功能：皮肤粘膜、呼吸方式、听诊、血气、呼吸参数、SaO2 2. 循环功能：心音、心率、心律、血压、CVP、LAP、PCWP 3.体温和尿量等 第五节 小儿术中输液、输血 1.特点 ：细胞外液占体液比例大，（成20%小儿30%新生儿40%）液体转换快。 2.术中输液包括：正常维持量、禁食量、麻醉、手术丢失量。 体重（Kg） 每小时维持量 每天需要量 每小时需液量 〈 10 4 ml/kg 100 ml/kg kg x4 10-20 2 ml/kg 50 ml/kg （kgx2）+20 〉20 1 ml/kg 20 ml/kg kg +40 每1