中西医结合治疗老年性糖尿病讲解课件.ppt

* 老年糖尿病的一大独特之处在于并发症多： 1. 急性并发症 非酮症性高渗综合征多于老年糖尿病患者，死亡率高达15％-20％，为老年糖尿病患者最严重的急性代谢并发症。 2． 慢性并发症 （1） 心、脑血管并发症占老年死亡原因第6位，80％老年糖尿病患者死于心血管合并症。 （2） 老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄增加。 （3） 老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻患者。 * 低血糖是糖尿病治疗过程中常见的现象。 首先，老年人代谢率低，用药容易发生低血糖，尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时，易发生夜间低血糖。 低血糖的典型症状包括心慌、出汗、手抖、头晕、饥饿感等等，对一般糖尿病病人而言很容易察觉，及时进食即可迅速纠正低血糖。但是，老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血糖，因而不易及时发现，往往会导致低血糖昏迷及心脑血管意外等严重后果。 其次，老年人因为神经反应等比较迟缓，更易发生“无症状的低血糖”。即当血糖下降到一般人有交感神经反应，如心悸、冷汗、头晕等症状时，老年人可能仍无感觉。直到血糖降到出现大脑皮层反应时，才会出现精神神经症状，如昏迷等。这种情况就很危险，抢救不及时易危及生命。 此外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变。一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死，这都是很危险的。 * 老年糖尿病有其相对独特的临床特点，在药物治疗方面，应强调“软着陆”，遵循其内在规律，才能提高疗效，减少并杜绝药物不良反应，提高老年糖尿病患者的生活质量。 老年糖尿病用药的原则就是： 严防发生低血糖 应尽早启用胰岛素 控制多重危险因素 积极治疗并发症。 * 由于老年人对低血糖耐受差，后果严重，对老年糖尿病患者无论是用口服降糖药，或是用胰岛素均应注意避免低血糖反应。 血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖140mg∕dl(7.8mmol∕L)，负荷后2小时血糖200mg∕dL（11.1mmol∕L）即可 。 * 英国前瞻性糖尿病研究证实，诊断为糖尿病时，机体胰岛β细胞功能就已减少了一半，随着病程的进一步发展， β细胞功能就越来越差。 病程长的老年糖尿病患者， β细胞功能往往较差，有相当一部分老年人必须用胰岛素才能控制血糖。 如能尽早使用胰岛素，血糖能较早控制，高血糖对β细胞的危害性也能尽早防治，从而减少或延缓并发症的发生。 * 老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键。对40岁以上者每年应例行血糖检查以早期发现。老年人保持健康的生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础。 具体预防措施如下： 加强老年人的自我保健意识——定期体检。 对体胖、超重者，定期查血糖、尿病，尤其要查餐后2小时血糖及尿糖。 对老年人的慢性病、常见病，如高血压、冠心病、脑梗塞及老年感染性疾病者，要常规检查血糖、尿糖，尤其在静脉打点滴前，可将血糖监测作为常规检查。 * 最后，祝所有的老年糖尿病患者，晚年幸福美满。 口服降糖药的注意事项 老年人常伴多器官功能减退。 心、肾、肝、肺功能不良者，忌用二甲双胍 心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物 血糖控制标准应遵循个体化原则，重点避免发生低血糖 中国2型糖尿病防治指南2007 口服降糖药物，长期使用对肝、肾的损伤较大，对胃肠功能也有影响。有学者把降糖西药比作一把“双刃剑”一方面控制血糖，另一方面也在危害着健康。为避免口服降糖药的不良反应，主张尽早使用胰岛素控制血糖 * 应尽早启用基础胰岛素 对病程长的老年糖尿病患者，已出现对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者，宜尽早改用胰岛素。 ──中国糖尿病防治指南 2004版 β细胞 功能 诊断时间 胰腺功能： 较正常下降了50% 早期 胰岛素治疗 100 80 60 40 20 0 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 UKPDS GROUP, Diabetes. 1995;44(11):1249-58 具体用药 控制空腹血糖：格列苯脲、格列吡嗪、格列奇特、格列美脲、盐酸二甲双胍、基础胰岛素 控制餐后血糖：瑞格列奈、那格列奈、α--葡萄糖苷酶抑剂制、餐时胰岛素、 GLP-1、DPP-4抑制剂（西他列丁）、胰淀素类似物（普兰林肽） 胰岛素增敏剂：吡格列酮 中西医结合治疗的优势 西医药治疗老年性糖尿病的疗效是肯定的，其降糖的显效时间快，疗效显著，这是西医药的优势。但也存在诸多不利之处，难以达到全面兼顾，有顾此失彼之弊。中医主张整体治疗，强调辨证论治，对防治各种慢性并发症有一定的优势。中西药联合治疗，可使血糖下降，症状改善，病情稳定，且能不同程度地减少药物用量。两者合用可扬长避短，相得益彰 。 * 中医治疗方案