外科基本用药邱志强讲解课件.pptVIP

三.药物治疗 1.肾绞痛的诊疗--首先需要解痉止痛。 (1)解痉药：常用的有山莨菪碱。 肌内注射：5-10mg,qd或bid；小儿0.1-0.2mg/kg qd或bid； 静脉给药：成人10-40mg, 小儿 0.3-2mg/kg ,每隔10-30min 重复给药。也可将本药5-10mg 加于5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注，随病情好转延长给药间隔，直至停药； 硫酸阿托品：每次0.3-0.5mg,im或iv； 其他可选择的药物有：硝苯地平每次10mg 口服或舌下含化；黄体酮每次10-20mg,im。 80 (2)止痛药：非甾体类抗炎药：常用的有吲哚美辛栓 50-100mg 肛门塞入；或阿片类镇痛药哌替啶50-100mg ,iv，必要时6h后重复注射。 止痛药需要配合阿托品、山莨菪碱类解痉药物一起使用。 (3)α受体阻断剂:可缓解输尿管平滑肌痉挛。 用法：特拉唑嗪 2mg po或qd。 2 排石 （1）药物排石治疗的适应症 1）结石直径小于6mm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。 81 药物治疗 (2)排石方法 1）每日饮水2000-3000ml。 2）α受体阻断剂 ：特拉唑嗪 2mg qd,或服用硝苯地平。 3）适度做颠簸运动促使排石。 4）伴有感染时，给予抗菌药。 排石治疗期间密切随诊，观察6周，如结石未排除或病情进展，则需考虑 其他治疗方法：体外冲击波碎石，经皮肾镜、输尿管镜或开放手术等。 82 四.注意事项 --1 山莨菪碱、硫酸阿托品等解痉药：对本药过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难、高热患者、颅内压增高者、出血性疾病者、哺乳期妇女等禁用 --2 非甾体类镇痛抗炎药物:在消化性溃疡活动期患者或者以往应用本药引起严重消化道病变者及高过敏体质者禁用。 --3 哌替啶:在中毒性腹泻、急性呼吸抑制、通气不足等患者禁用。 --4 CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸的影响，敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，还可以二维三维重建，检出易遗漏的小结石。 良性前列腺增生 前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是引起男性老年人排尿障碍中最为常见的良性疾病。老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素。 受性激素的调控，各种生长因子的作用，随着年龄增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。 增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长、弯曲、受压变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难此外，前列腺内围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的 肾上腺素能受体，这些受体的激活使该处平滑肌收缩，明显增加前列腺尿道的阻力。 临床表现与诊断 临床表现 尿频是最常见的早期症状。排尿困难是最重要的症状，病表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿。当梗阻加重达一定程度时残余尿逐渐增加，继而发生慢性尿潴留。 诊断 50岁以上男性出现排尿不畅的临床表现，须考虑有前列腺增生的 检查 1．直肠指检 2．超声检查 3．尿流率检查 要求排尿量在150ml以上，如最大尿流率15ml/s表明排尿不畅；如10ml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。4. 血清前列腺特异性抗原( PSA)测定对排除前列腺癌，十分必要。 药物治疗 常用的药物：α肾上腺素能受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等。雌激素不宜常规应用，因对心血管系统副作用大。 α受体阻滞剂 有特拉唑嗪( terazosin)、坦索罗辛( tamsulosin)、阿夫唑嗪( aKuzosin) 等。阻滞α1受体有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。 症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效 5α还原酶抑制剂 通过激素作用机制,阻止睾酮转变为有活性的双氢睾酮，使前列腺体 积部分缩小，而改善症状、增加尿流速率、预防BPH进展。常用药物有非那雄胺( finasteride)和 度他雄胺。一般在服药3个月左右见效，停药后症状易复发， 普适泰片(舍尼通) 主要成份水溶性脂溶性花粉提取物。 口服，一次1片，一日2次，疗程3~6个月。6个月可以收到最佳疗效，如有必要可以继续服用。绝大多数病人对本品高度耐受。 手术治疗 对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。 经尿道前列腺切除术( TURP)适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。 开放手术仅在巨大的前列腺或有合并膀胱结石者选用，多采用