意外伤害的紧急救护讲解课件.pptxVIP

意外伤害的紧急救护凤阳县人民医院 急诊外科 目 录肝脾损伤毒蛇咬伤电击伤淹溺血管损伤肝脾损伤腹部内脏解剖位置 .腹部内脏解剖位置 .一、肝损伤（一）、分类 根据致伤原因：分为开放性损伤和闭合 性损伤 根据病理类型：分为包膜下破裂、真性破裂 和中央破裂 美国创伤协会（AAST）将肝损伤分为6级 .（二）、临床表现主要表现： 1、腹腔内出血或休克 2、腹膜炎 包膜下破裂和中央破裂： 1、多无休克表现 2、右上腹或右季肋部疼痛、多较轻、呼吸 时加重 3、可发展为真性破裂 真性破裂： 1、腹痛：弥漫性，右上腹或右季肋部较 重，呼吸时加重 2、失血表现：口渴、眩晕、心悸、心慌 等， 严重时血压下降，甚至休克 3、腹腔积血多时，可有腹胀、移动性浊 音和直肠刺激症状 4、腹膜刺激征和肠鸣音减弱或消失（三）、诊断根据受伤部位、临床表现，多能作出诊断诊断困难时，可作下列辅助检查： 1、实验室检查：红细胞计数、血红蛋白、血细胞 比容同时进行性下降，说明有出血 2、腹腔穿刺：阳性率达90%以上 3、B超：可显示损伤部位、形态、腹腔内积液情况 4、X线：可显示肝脏阴影增大、膈肌抬高、肋骨骨折等 5、其他：CT、肝动脉造影（注意：血液动力学稳定者才能搬动病人）（四）、急诊处理1、非手术治疗（1）、适应症： ① 流动力学稳定，无休克表现； ② B超或CT确定为?~Ⅱ级肝损伤； ③ 未发现其它需要手术治疗的内脏合并伤; ④ 无明显活动性出血征象； ⑤ 腹腔积血量少于500ml。（2）、治疗措施 ① 绝对卧床休息不少于2周； ② 禁食，必要时置胃肠 减压，72小时后若伤情 稳定可开始进食； ③ 纠正水、电解质紊乱，酌情输血，应用止血 药物; ④ 防治感染，营养支持； ⑤ 适量应用镇静剂，避免腹内压增加； ⑥ 严密观察血压、脉博、腹部体征、血象 及影象学变化； ⑦ 伤后3个月内限制剧烈活动，半年内避免 重体力劳动。2、手术治疗（1）、基本原则： 彻底有效止血 清除一切失活组织及腹腔积血积液 消灭死腔 建立通畅引流 防止继发性出血、感染、胆瘘等并发症（2）、手术方式 ① 缝合修补术： 主要适用于?~Ⅱ级肝损伤 常采用Pringle法阻断第一肝门后清创缝合 分单纯缝合修补和填塞缝合修补两种方法 ② 医用胶粘合术： 主要适用于?~Ⅱ级肝损伤 常用ZT或TH胶 前提是彻底清创、止血③肝动脉结扎术： 适用于清创后仍出血、切肝困难而阻断 第一肝门能减少出血者 尽可能行选择性肝右或肝左动脉结扎术 ④肝部分切除术： 分规则解剖性肝切除和不规则清创性肝切除，以后者为首选,可降低术后并发症和病死率⑤肝周填塞止血术适应症: a: 肝损伤严重、出血量大、伤员情况差，不能耐受 较复杂的手术 b: 出血部位难以显露，用其它方法不能控制出血 c: 血源或手术条件不允许作其它手术 d: 大量输库血所致的凝血障碍 e: 合并腹内多脏器严重损伤，伤情不允许或不宜立 即处理肝损伤填塞方法: 将长纱布条、绷带或纱布垫填塞于肝周，另一端从切口引出体外，术后1~2周分次取出填塞物。 若用塑料膜、橡皮手套或大网膜将纱布与肝脏隔开，可预防或减少拔除填塞物时的继发性出血⑥合并大血管损伤的处理　 　肝后下腔静脉或肝主静脉损伤，阻断肝门不能控制出血时，可行下腔静脉导管法止血，修补血管。 　⑦肝移植术　(五)、预后 肝损伤病人不论轻重均应住院治疗，总病死率为10%~15%，严重者可达50%。二、脾损伤1、临床表现、诊断、急诊处理基本同肝损伤2、脾损伤处理方法变迁：切脾→保脾（手术 保脾→非手术保脾）3、脾损伤处理总原则：救命第一，保脾第二4、脾切除适应症：Ｖ级脾损伤，或脾部分切 除残面出血，或病人情况不允许作保脾手 术者，如严重休克或合并其它脏器损伤需 迅速结束手术毒蛇咬伤 231血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主其他毒性酶神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹蛇 毒 分 类 蝮蛇 常栖于平原、丘陵、低山区或田野溪沟有乱石堆下、草丛、水沟、坟堆、灌木丛及田野中。灰 鼠 蛇 又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区烙铁头蛇 俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇五 步 蛇 属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点乌 梢 蛇 成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐 眼镜蛇 蟒蛇一、临床特点神经毒 血循毒 肌肉毒 混合毒 1．局部症状 仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2．全身症状 一般在咬伤后约1～3小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1．局部症状 咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2．全身症状