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房颤的相关治疗 常用转复急性房颤的药物及剂量 药物 初始剂量 维持剂量 风险 胺碘酮 5 mg/kg 静脉推注 ＞1小时 50 mg/h 静脉炎，低血压，减慢心室率，房颤转复窦律时间延迟 氟卡尼 2 mg/kg静脉推注 ＞10 min或200～ 300 mg口服 无相关报道 不适合有器质性心脏病的患者；可能延长 QRS时程和QT间期，由于转为房扑时1:1 房室传导增加室率. 伊布利特 1 mg静脉推注， ＞10 min 1 mg静脉推注 ﹥10min，间隔 10 min 延长QT间期和尖端扭转性室（TdP）， 监测到异常的T-U波或QT间期延长，减慢 心室率 普罗帕酮 2 mg/kg静脉推注 ＞10 min，或 450～600 mg口服. 不适合有器质性心脏病的患者，可能延长 QRS时程，轻度减慢室率，由于转为房 扑时1:1房室传导，可能增加心室率 决奈达龙 3 mg/kg静脉推注 ＞10 min 第二次 2 mg/kg 静脉推注＞10 min，间隔15 min 后 目前只在临床试验中评价 房颤的相关治疗 三、同步直流电复律DCC 对于电复律成功的标志作了明确的规定，即至少出现２个或２个以上的Ｐ波，才记为转律成功。 对于药物转律无效或者伴有血流动力学不稳定、严重的心力衰竭可直接同步直流电复 律（Ⅰ类适应证）； 直流电复律前使用胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、索他洛尔均能提高成功率（Ⅱａ 类 适应证，证据水平Ｂ）。 除非已经过3周充分的抗凝或明确发颤发作时间＜48小时，否则都需要排除心房血栓。 如果出现心脏停搏或心动过缓，需要应用起搏电极或体外除颤器。 院外/救护车内的血流动力学稳定且没有严重心脏疾病的患者可以行DCC。电复律后， 需要对于患者行3小时的血流动力学状态和心电图监测后才可允许离院。 对于洋地黄中毒的患者，禁用DCC 房颤的相关治疗 四、导管消融：适应证在逐渐放宽 建议 分类 等级 消融术前或术中记录到的典型房扑 I B 药物治疗无效、症状明显阵发AF IIa A 药物治疗无效、症状明显持续AF IIa B 合并HF，药物不能控制症状 IIb B 无严重潜在心脏疾病的阵发性AF，心室率控制无效时可在AAD治疗之前直接行导管消融 IIb B 有症状的长程持续AF，若AAD无效 IIb C 房颤的相关治疗 五、急性房颤的处理流程 急性房颤（＜48小时） ↓ 是 ← 血流动力学不稳定 → 否 ↓ ↓ 电复律 是 ← 器质性心脏病 ↓ ↓ 静注胺碘酮 否 ↓ 静注氟卡尼 静注普罗帕酮 静注依布利特 总结 治疗流程 房颤 初发或永久 复发持续房颤症状重 反复发作阵发房颤 控制心室率抗凝 复律（电或药物）） 失败或不能维持 射频消融 射频消融 有结构异常、心衰 胺碘酮首选无效 无结构异常 （肥厚、扩大） Ⅰ类或Ⅲ类（胺碘酮无效） 胺碘酮 射频 消融 抗凝 控制室率 总结 1、长短周期现象 2、房颤分类：首诊性、阵发性、持续性、长期持续性、沉默性 3、根据室率分为：缓慢型、一般型、快速型、较快型、极快型 4、无症状性房颤：占阵发性房颤的20-30%，老年多见，室率较慢 5、特发性房颤：占12%，年龄