三大穿刺术胸穿腹穿腰穿.pptVIP

腰椎穿刺术 适应症 1)诊断性穿刺： CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变（常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压）； 空气/椎管造影。 2)治疗性穿刺： SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物 禁忌症 1.颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者 2.颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）； 3.穿刺部位感染； 4.高位脊髓占位或急性脊髓损伤者； 5.明显出血倾向； 6.病人处于休克、衰竭或濒危状态。 操作方法（一） 嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部，另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 操作方法（二） 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾，用1﹪-2%普鲁卡因（先作皮试）或2%的利多可因自皮肤至椎间韧带作局部麻醉，抽吸后注药以防注入血管内。 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与脊柱垂直的方向缓慢刺入。 成人进针深度约为4-6㎝，儿童则为2-4㎝。 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失。 操作方法（三） 此时可将针芯慢慢抽出（以