急性左心衰的诊断讲解课件.pptVIP

总 结 急性左心衰处理要点： 确诊后采取规范的处理流程，先初始治疗，包括体位，吸氧，吗啡，利尿剂，洋地黄及茶碱类的应用，后进一步治疗。 初始治疗后，症状不缓解者应做进一步治疗，可根据血压和肺淤血状况，选择应用血管活性药物，包括正性肌力药，血管扩张药等。 血压持续性降低，甚至心源性休克者，应在血流动力学监测下进行治疗，可酌情应用非药物治疗方法。 BNP/NT-pro BNP 的动态测定有助于指导心衰的治疗。 要及时纠正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。 谢谢聆听！ 急性左心衰的诊断与治疗 定 义 急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作，和或加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。 临床分类 一、急性左心衰竭 急性发作或加重的左心室心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，出现急性肺淤血，肺水肿，并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，包括慢性左心衰急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、围生期心肌病和严重心律失常。 临床分类 二、急性右心衰竭 右心室心肌收缩力急剧下降，或右心室的前后负荷突然加重，引起右心排血量急剧减低的临床综合征，常由右心室梗死、急性大面积肺栓塞、右心瓣膜病所致。 临床分类 三、非心源性急性心衰 常由高心排血量综合征、严重肾脏疾病、严重肺动脉高压等所致。 严重程度分类 主要有：Killip分级法 Forrester 法 临床程度分级法 严重程度分类 Killip 分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。 I级：无心力衰竭的临床症状与体征， II级：有心力衰竭的临床症状和体征，肺部50%以下肺野湿性罗音，心脏第三心音奔马律，肺静脉高压，胸片可见肺淤血 III级：严重的心力衰竭临床症状与体征，严重肺水肿，肺部50%以上肺野可闻及湿性罗音 IV级：心源性休克，低血压（收缩压=90mmHg），紫绀、出汗、少尿 临床表现 基础心血管疾病的病史和表现： 多有各种心脏病病史，存在引起心衰的诱因 老年人：冠心病，高血压病 老年退行性心瓣膜病； 年轻人：风湿性心脏瓣膜病，扩张性心肌病，急性重症心肌炎 临床表现 诱发因素： 慢性心衰药物治疗缺乏依从性； 心脏容量超负荷； 严重感染，特别是肺炎和败血症； 严重颅脑损伤，大手术和应激； 心律失常； 心肌缺血； 负性肌力药物应用； 高心排血量综合征（甲亢、贫血）； 临床表现 早期临床表现： 原因不明的疲乏或运动耐力减低，心率增快； 喜高枕卧位睡觉，劳力性气短、呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难； 体检发现：左心室增大，舒张期奔马律，两肺底湿罗音。 临床表现 急性肺水肿 突发严重呼吸困难，呼吸频率常高达30~40次/分，强迫座位（端坐呼吸），面色灰白发绀，大汗，烦躁不安伴恐惧感； 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样血痰； 极重者可因脑缺氧而致，神志模糊； 体检：听诊心率快，心间部可闻及奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音。 临床表现 心源性休克 发病伊始可有一过性血压升高，病情如未缓解，血压可持续下降直至休克 持续性低血压，收缩压将至90mmHg以下； 组织器官低灌注表现：皮肤湿冷、苍白和紫绀，心动过速，少尿或无尿，神志恍惚，反应迟钝甚至昏迷，血流动力学障碍，低氧血症和代谢性酸中毒。 实验室和辅助检查 1. 心电图：可见Q波； 2. 胸部X线检查： 心影可以大或不大； 3. 超声心动图：EF值可以正常或降低； 4. 动脉血气分析：呼吸衰竭、酸中毒 5. 心肌坏死标志物：肌钙蛋白、肌红蛋白等，可以有或无坏死表现； 6. 心衰标志物：BNP/NT-proBNP鉴别呼吸困难 阴性预测值BNP100ng/L 或NT-proBNP400ng/L; 阳性预测值BNP400ng/L 或NT-proBNP1500ng/L。 评估预后：该指标持续走高，提示预后不良。 诊断和鉴别诊断 根据典型症状与体征，一般不难作出诊断，急性呼吸困难与支气管哮喘鉴别，与非水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克不难鉴别，疑似患者可行BNP/NT-pro BNP 检测鉴别，阴性者，几乎可排除急性心力衰竭的诊断。 治疗