阑尾炎的诊断与治疗(新).pptVIP

急性阑尾炎之鉴别诊断 急性肠系膜淋巴结炎（阑尾炎可以出现结肠系膜淋巴结肿大） — 常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定 急性胃肠炎 — 无右下腹固定压痛 胆道系统感染 — 常有反复右上腹痛、高热、黄疸 右侧肺炎、胸膜炎 — 常有呼吸系统症状和体征 急性阑尾炎之鉴别诊断 急性阑尾炎的鉴别诊断不仅仅包括以上这些（需要术中鉴别）：小肠憩室，小肠结肠穿孔（肿瘤、炎症、外伤）。。。。 急性阑尾炎之治疗 急性单纯性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合 急性化脓坏疽性阑尾炎 — 阑尾切除， 急性阑尾炎伴穿孔 — 阑尾切除，腹腔引流 超过3天的炎症局限的阑尾炎或周围脓肿不主张手术。 阑尾切除术 麻醉方法 腹膜炎以及肥胖者主张气管插管+静脉麻醉 硬脊膜外麻醉 不主张局部麻醉 充分沟通： 手术前谈话建议加上一句：术中诊断可能与术前诊断不符，给自己留余地。 * 切口选择 诊断有疑问者选择直切口 肥胖者选择直切口 妊娠阑尾炎宜选择直切口 腹膜炎选择直切口 * 寻找阑尾方法 处理阑尾系膜 处理阑尾根部 处理阑尾根部 阑尾尖端粘连固定之阑尾切除术（逆行切除术） 盲肠后位之阑尾切除术 阑尾切除术注意事项 盲肠水肿严重，不建议强行采用荷包埋入缝合 局部渗出或脓液不多，可用纱布揩净，不主张用盐水冲洗，以防炎症扩散 已穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗