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弥漫性血管内凝血(DIC)
南京大学附属鼓楼医院ICU 顾勤
定义: 感染、创伤、应激等致病因素作用下,凝血因子和(或)血小板被激活,大量促凝物质入血,引起形成弥漫性微血栓,同时或继发纤溶亢进,造成器官功能受损或衰竭,出血、贫血甚至休克的病理生理过程。其特征为凝血功能障碍。
HMWK PK
Ⅻ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅹ
Ⅴ
Ⅱ
Ⅰ
ⅩⅢ
凝血
TF
Ⅶ
内源性
APTT
共同途径
外源性
机体正常凝血系统
PT
正常抗凝系统
抗凝血酶Ⅲ
纤维蛋白
血栓调节蛋白
组织因子途径抑制物(TFPI)
血管内皮损伤
血细胞大量破坏
促凝物质入循环
内源系统激活
外源系统激活
高凝状态
纤溶激活
DIC
继发纤溶亢进
凝血因子消耗
低凝状态
出血
纤维蛋白原
FDP
血小板黏附
PGI2
血小板聚集
血小板
DIC发病机制图
DIC的分期与分型
目前国内外缺乏统一分型标准
急性型
慢性型
亚临床型
DIC的分期与分型
根据病理发展过程分三期
初发性高凝期
消耗性低凝期
继发性纤溶亢进期
DIC的临床表现
出血
低血压与休克
器官功能障碍
微血管病性溶血性贫血
DIC的实验室检查
凝血功能的实验室检查
纤维蛋白溶解系统的实验室检查
其他实验室检查
凝血激活的分子标记物测定
DIC的实验室检查
凝血功能的实验室检查
血小板质量改变:血小板功能异常
计数降低
释放代谢产物增加
血浆凝血因子异常:纤维蛋白原降低
PT、TT、APTT延长
DIC的实验室检查
纤维蛋白溶解系统的实验室检查
纤维蛋白单体(FM)及复合物测定:3P实验+、乙醇胶(EGF)实验+、可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)增高
纤维蛋白溶解实验:优球蛋白溶解实验、纤溶酶原测定、FDP测定
DIC的实验室检查
其他实验:
外周血破碎红细胞观察
AT-Ⅲ测定
蛋白C测定
纤维蛋白生成与转换率测定
DIC的实验室检查
凝血激活的分子标记物测定:
TAT:凝血酶原激活的敏感指标之一
D-二聚体:交联纤维蛋白特异性降解产物
ET:血管内皮损伤的特异性指标之一
FPA:纤维蛋白形成前期指标之一
DIC的诊断
DIC的诊断缺乏国际统一诊断标准,目前认为诊断DIC必须具备3方面条件:
引起DIC的原发病因
符合DIC的临床表现
实验室诊断依据
DIC的诊断
1994年第五届中华医学会血栓与止血学术会议制定的DIC标准:
临床表现:
实验指标:
DIC的诊断
临床表现:
存在引起DIC的基础疾病
具有下列2项以上表现:
多发性出血倾向
不易用原发病解释的微循环衰竭或休克
多发性微栓塞症状体征
抗凝治疗有效
DIC的诊断
实验指标:同时下列三项以上异常
血小板<100×109/L或进行性下降
纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降
3P实验阳性或血浆FDP>20mg/L或D-二聚体+
PT缩短或延长3秒以上
纤溶酶原含量或活性降低
AT-Ⅲ含量或活性降低
血浆因子Ⅷ:C<50%
DIC的诊断
疑难病例应有下列1项以上异常:
因子Ⅷ:C降低,VWF:Ag升高, Ⅷ:C/VWF: Ag降低
TAT或F1+2升高
血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物升高
纤维蛋白肽(FPA)升高
DIC治疗
治疗方法个体化:已栓塞为主要表现的使用肝素,以出血为主要表现的替代治疗
治疗基础疾病
抗凝治疗
替代治疗
纤溶抑制药治疗
溶栓
其他
Thank you
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