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强直性脊柱炎 ankylosing spondylitis 一、定义 强直性脊柱炎(AS)是一个累及中轴关节的全身性慢性炎症性免疫病。眼、心、肺多器官可受累。 我国的患病率约为0.3%。 是造成残疾的重要原因。 二、病因 (一)、遗传基础 家族发病趋势明显 HLA-B27 二、病因 (二)、感染因子 感染可能是发病的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。 大便培养克雷白杆菌正常人 IgA型抗克雷白杆菌抗体正常人 三、病理 基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘。 关节固定，功能障碍 椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥 附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润 炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化 骨与软骨的破坏和新生 四、临床表现 3.其它常见症状 ： 足跟痛、足掌痛、肋间肌痛 4.关节外症状： 依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变。 5.体征： (1) 腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限 (2) Schober征(＋) (3) 肋椎和肋横突受累出现扩胸困难,胸围活动度检 查(+) (4) 4字试验(＋) 10cm 5cm 如图： 从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距着加少于4CM,即为(+). Schober’s test 胸廓活动度检查： 在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差2.5cm，为阳性 Patrick’s test (4字试验) 五、实验室及其它检查 (一)实验室检查 1.RF(－) 2.活动期ASO、CRP、IgA升高 3. 90%病人HLA-B27(＋) (二)影像学检查 1.常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变 2.骶髂关节CT检查：发现轻微病变 3.骶髂关节MRI检查：发现更早期病变 骶髂关节X线表现分级 0级：正常 I级：可疑 II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化、但关节间隙正常 III级：明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直 IV级：严重异常，完全性关节强直 关节面模糊 关节面毛糙 关节面高低不平 25岁男性 正常骶髂关节 双侧骶髂关节病变程度相仿 右侧骶髂关节病变程度较左侧严重 CT Ankylosing spondylitis 单侧受累，关节间隙略增宽