急性肺水肿 教学文稿.ppt

急性肺水肿;急性肺水肿是指由于各种病因导致超常的液体积蓄于肺间质和/或肺泡内，形成间质性和/或肺泡性肺水肿的综合症。 急性肺水肿是胸外科术后治疗中经常发生的肺部并发症，了解发病机制、发展过程、临床表现及预防和处理是每个胸外科医生的基本功。 ;急性肺水肿的病因;急性肺水肿的病因;急性肺水肿的病因;2.肺复张性肺水肿 临床上见于气胸或胸腔积液(血)所引起的肺不张，病程可以是数小时，但多见于3天之后进行快速肺复张，可在1小时内出现肺水肿的临床症状。 特点：多见于用负压吸引进行肺复张，也可以发生在进行闭式引流的病人。短时间内吸引大量的胸腔积液，积液量2000ml。50%发生在50岁以上病人。水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比0.6 ;临床表现和诊断;（二）诊断 1.听诊 肺水肿早期可闻及干啰音和少量湿啰音，晚期闻及大量湿啰音。 2.X线胸片 肺水肿早期，肺上部，特别是肺尖部血管扩张和淤血及显著肺纹理增加。 ;（三）术后监测和实验室检查 术后血气分析血氧分压和氧饱和度持续降低，肺间质肺水肿时PaCO2下降，pH增高，呈呼吸性碱中毒；肺泡水肿时PaCO2升高， pH下降，表现为呼吸性酸中毒。;急性肺水肿的预防;二、畅通呼吸道和呼吸支持 1.保持呼吸道的通畅，防止呼吸道分泌物过多，呕吐、反流、误吸，以避免出现气道堵塞和喉痉挛及支气管痉挛。 2.麻醉过程中注意使萎陷肺慢慢复张，防止肺不张和复张性肺水肿的发生。 ;3.吸痰过程中避免吸引负压过大，吸引时间过长。 4.保证充足的肺泡通气量，避免出现缺氧和二氧化碳蓄积。 5.撤除正压通气时，要逐渐过渡，如降低通气频率和压力，避免过快停止正压通气。 ;三、避免麻醉药过量 术中避免麻醉药过量使用，如吗啡、美沙酮、硫喷妥钠等药物不宜过量。;四、防止氧中毒 术后不宜长时间吸入纯氧，常压下吸纯氧时间应少于6小时，高压下应少于1小时。 面罩氧浓度21+4V,40%以下可长期吸氧.;五、保持血流动力学稳定 1.围手术期和术后保持血流动力学的稳定，避免出现血压波动，如高血压、低血压，尤其是休克和心衰。 2.术前存有感染的???人，术前和围手术期应严格控制感染，防止出现中毒性休克的发生。;3.心脏病人肺水肿的预防。 任何加重心脏负担的因素都有可能引起急性肺水肿，如输液、输血相对过量加快，大量应用血管收缩药物，各种刺激引起的应激反应等均能加重心脏负担，增加心肌耗氧量。 因此，冠心病等心脏病人术后输液量宜维持在正常范围的下限，量入为出，严格控制输液速度；慎用血管收缩药。尿少时，给予呋塞米，以减轻心脏负担，必要时少量应用多巴胺、毛花苷丙等药物，以增强心肌收缩力。;急性肺水肿的处理;一、降低肺毛细血管静水压;2.减低心脏后负荷 降低外周血管阻力和主动脉阻抗，提高左心室排血的效应，减低左心室充盈压。应用血管扩张药如硝普钠和硝酸甘油。 3.减少循环血浆容量和减轻心脏前负荷 从而可降低左心室充盈量或充盈压，如采用利尿药。术后中心静脉压维持在8-12cmH2O，心指数2.5-3.0L/（min.m2）为宜;（二）减低左心房压 1.减低二尖瓣狭窄病人的过快心律，以延长左心室充盈时间，如应用洋地黄制剂。 2.也可应用洋地类药物纠正心房纤颤，恢复窦性心律。;二、提高血浆胶体渗透压;三、减低肺毛细血管通透性;氢化可的松首次静注200~300mg，24小时用量可达1g以上； 地塞米松首次静注30~40mg，随后4~6小时10~20mg； 6-甲泼尼龙30mg/kg； 用药最多不超过72小时，以免发生不良反应。;四、充分供氧和呼吸支持;2.消除呼吸道的泡沫痰 可用去泡沫剂如95%乙醇或1%硅酮溶液，置于一般湿化器内，通过吹氧而吸入，但要避免长时间应用。用二甲基硅油喷雾吸入，去泡沫作用更好。 ;3.气管内插管 为了保证气道的通畅，吸引分泌物与有效的供氧，需行气管内插管，大约有85%急性肺水肿儿童和成人需行短时间的气管内插管。血氧饱和度低于80%，动脉血氧分压低于60mmHg时，应果断决定气管插管辅助呼吸。;五、镇静和控制感染;2.防止感染 各种原因所致肺水肿均应使用敏感有效且大剂量抗生素静脉滴注，以防肺部感染，可和肾上腺皮质激素合用，更有利促进肺水肿消退。; 谢谢！;相关问题