慢性非癌痛的相关治疗.ppt

慢性非癌痛的治疗;第一节　概述;一、慢性非癌痛的危害;（二） 慢性非癌痛的危害 　;　　　本报讯?退休教师张女士，平时性格开朗，家庭和睦。三月前不幸患上带状疱疹，现在疱疹虽然治愈了，可遗留下了持续电击样疱疹痛，令她痛不欲生。在鼓楼医院进行3周疼痛治疗无效后，张女士想自杀结束痛苦，全家人只好轮流看管张女士。 ;2. 担心药物的流失； 3. 担心政策、法规的干预。;二、慢性非癌痛的治疗目的 　１．缓解疼痛； 　２．改善功能状态：身体和精神状态 三、慢性非癌痛的常用治疗方法 　１．药物治疗 　 （１）非阿片类：解热镇痛药或非甾体类抗炎药 　 （２）弱阿片类：如曲马多、可待因 　 （３）强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶 　 （４）辅助用药：三环类抗抑郁药、膜稳定药 　 （５）局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因;２．非药物治疗： 　（１）理疗、针灸、热疗、冷疗等 　（２）精神疗法： 　　　　精神放松 　　　　生物反馈 　　　　认知行为治疗 　　　慢性非癌痛多采用药物与非药物相结合方法进行治疗。;第二节　阿片类药物在非癌痛治疗中的合理使用;一、在什么情况下考虑使用阿片类药治疗 　　慢性非癌痛？ 　　　在其他的临床镇痛方法无效时，就可以考虑采用阿片类药物治疗。 　　　相对禁忌证：药物滥用史，严重性格障碍和家庭环境不良 ;二、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则 　　（国家药品监督管理局、卫生部，2003.12 ） １．病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周（艾滋　 　　病人、截瘫病人 除外）； ２．中度到重度的慢性疼痛（VAS评分≥5分 ）； ３．慢性非癌痛诊断明确的病人（暂限定于带状疱 疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、 血管性疼痛；神经源性疼痛）；;4. 病人没有阿片类药物滥用史； 5. 采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整； 6. 必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。该医师必须充分了解病情，与病人建立长期的治疗关系； 7. 在使用强阿片类药物之前，病人和医师必须对???疗方案和预期效果达成共识。 ;8. 病人必须签署知情同意书； 9. 按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原则，镇痛药物应连续给予，强调功能改善并达到充分缓解疼 痛的目的； 10.开始治疗后，病人应至少每周就诊一次，以便调 整处方; 11.每次就医时应注意评估的指标包括：（1）镇痛效果（VAS评分）；（2）功能状态（身体和精神）；（3）与阿片类药物相关的副作用；;12. 当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑 住院治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反 应，并进行剂量调整; 13. 如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓解 疼 痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用 强阿片类药物； 14. 强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛已经缓解， 应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周;;15. 疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦, 必要时应采取综合治疗措施; 16. 应建立医院保管的病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为; 17. 若发现病人同时找两位以上医师开药、用药量剧增或有其他异常行为，应停药。 ;三、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的临床应用 （一）多瑞吉（Duragesic） 　枸缘酸芬太尼制成的透皮贴剂　 １．临床药理 2.5 mg/ d、5.0 mg/d、7.5 mg/ d 、 10 mg/ d 　　每小时经皮透至体内的芬太尼分别为： 25μg/ h、 50μg/ h 、75μg/ h 、 100μg/ h 　　约与吗啡片等效分别为 60 mg/ d、120 mg/ d、180 mg/ d 和240 mg/ d ; 初次贴皮后2 h 血浆中即可检出芬太尼,8～12 h 后达峰,最佳镇痛效果开始于10 h 以后。 初次贴皮后的24 h、48 h 和72 h 的吸收率,分别是47 %、88 %和94 %。 有效血药浓度一般可持续72 h。 芬太尼在肝内降解为正芬太尼,它无生物活性,75 %经粪便、其余经肾由尿排除。 单剂用药后消除半衰期是16 h～17 h。 相同剂量下,老年人的血药浓度高于年轻人。;恶心、呕吐、头痛、头晕、镇静(过度) 、便秘等症状均明显低于等效剂量吗啡。 ２．禁忌证 　　哮喘、过敏、呼吸功能不全 ３．用于CＮＣＰ的治疗 国外：532例NCCP病人，采用多瑞吉镇痛12个月 　　　　起始平均剂量为48μg/h