抗菌药物临床应用指导原则(指南)在合理用药中的价值 教程文件.ppt

“抗菌药物临床应用指导原则”在指导临床合理用药中的价值;《抗菌药物临床应用指导原则》;如何发挥“抗菌药物临床应用指导原则”在指导临床合理用药中的作用;抗菌药物的临床应用;抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策;细菌耐药防治策略;社区呼吸道感染经验性治疗 VS 目标(病原学)治疗;社区获得性肺炎病原菌;哪些CAP需要病原学检查？;应该建立什么样的经验性用药？;指导文件该如何称呼？;;指导原则VS应用指南;应该制订怎样的抗菌药物应用指南？;抗菌药物应用指南的类型;合理地使用抗生素原则（医院感染管理规范）;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物联合应用指征;内科领域抗菌药物的预防应用;外科手术预防用药基本原则;2. 清洁-污染手术： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3. 污染手术： 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。;外科预防用抗菌药物的选择;给药方法;好的“抗菌药物用药指南”特征;外科抗生素预防性应用;外科围术期抗生素使用问题;临床常见手术围术期抗生素预防性应用的建议(1) ;抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时;证据级别;临床常见手术围术期抗生素预防性应用的建议(2) ;抗生素单次与多次给药预防大手术SSI效果比较的系统综述;;Prevention of endocarditis: Cardiac conditions and antimicrobial prophylaxis ;Dental procedures and antibiotic prophylaxis ;Other procedures and antibiotic prophylaxis ; Standard treatment guidelines 标准治疗方案(STG);急性支气管炎的抗生素治疗;主要结果：8项研究共包括750名患者，年龄8-65岁以上，包括吸烟和非吸烟者。试验质量不一。对结果测量变异进行了评估。在许多情况下,只报道了两组间有统计学显著性差异的结果。总之，抗生素使用组效果略胜于安慰剂组,随访中少有报道感觉不适（OR：0.42；95%CI:0.22至0.82），内科医生评估无明显改善（OR:0.43；95%CI:0.23至0.79），或有异常的肺部结果（OR:0.33，95%CI: 0.13至0.86），较快重返工作或恢复日常活动（加权均数差：早0.7天，95%CI: 0.2至1.3）。抗生素治疗的患者报告更多的副作用（OR：1.64：95%CI:1.05至2.57）如:恶心，呕吐，头痛，皮疹或阴道炎。 评价者结论：抗生素治疗急性支气管炎有少许治疗效果，副作用危险相对小。由于发表的研究倾向于报道那些仅仅是有统计学意义的结果数据,所以本分析对抗生素的效果可能估计过高。;新加坡成人抗生素使用指南（2000.1）新加坡卫生署 新加坡医学研究学会 新加坡医学会内科分会;无症状的细菌尿 A 无症状的细菌尿病人不推荐使用抗生素，但孕妇需要使用。（A， Ⅰb） UTI妇女 A 女性膀胱炎可选用第一、二代头孢霉素呋喃妥因。长效磺胺、氟喹诺酮及甲氧氨苄嘧啶（A,Ⅰb） B 女性膀胱炎使用头孢霉素、呋喃妥因、长效磺胺，疗程7天；或用萘啶酸治疗，疗程7天。 A 女性膀胱炎治疗，用长效磺胺或氟喹诺酮治疗，推荐疗程为3天。（A，Ⅰb） A 单次剂量比多日疗法效果差，不推荐为女性膀胱炎常规治疗。（A，Ⅰa） B 女性反复发作UTI的治疗方法是，用小剂量持续预防或性交后预防，为期3～6个月。有效药物是长效磺胺、呋喃妥因、头孢霉素或甲氧氨苄嘧啶(B,Ⅱa) 男性UTI B 急性前列腺炎推荐治疗药物有长效磺胺、氟喹诺酮，疗程4周。（B，Ⅲ） B 慢性前列腺炎推荐治疗药物有长效磺胺、氟喹诺酮，疗程12周。（B，Ⅲ） C 慢性无菌性前列腺炎的治疗选择是土霉素或红霉素。（C，Ⅳ） ;女性肾盂肾炎 B 女性急性肾盂肾炎的初始治疗是用静脉第1、2代头孢霉素加氨基糖甙类住院治疗；或用β—内酰胺酶抑制剂或氟喹诺酮类药物亦有效；轻症病人可选用口服第1、2代头孢霉素、β—内酰胺酶抑制剂。如有尿细菌培养结果，可依次调整抗生素，疗程为14天。（B，Ⅲ） 孕妇UTI A 孕妇无症状细菌尿应用根据培养与敏测结果选用抗生素，以减少肾盂肾炎及其他合并征。（A，Ⅰa） B 孕妇急性膀胱炎推荐的经验治疗是第1、2代头孢霉素、呋喃妥因、长效磺胺（后3个月妊娠慎用）。可根据细菌培