心绞痛急诊处置.pptVIP

UA/NSTEMI的病因 在已有斑块的基础上形成非闭塞性血栓 可逆性阻塞（冠脉痉挛） 管腔进行性、机械性阻塞。 炎症和/或感染 继发性不稳定型心绞痛(发热、心动过速、甲亢； 低血压；贫血、低氧血症)。 有些患者同时有两种以上原因存在。 NSTEMI的临床表现 无ST段抬高的心梗患者常有静息时心绞痛 NSTEMI临床表现与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长。 UA可发展为NSTEMI或ST段抬高的心肌梗死。 UA/NSTEMI 体征：大部分UA/NSTEMI可无明显体征 心电图表现：ST-T动态变化是UA/NSTEMI最可靠的心电图表现，心电图正常并不能排除ACS的可能性。 两者鉴别除了心电图外，还要根据胸痛症状以及是否检测到血中心肌损伤标记物。 ST-T异常还可以由其他原因引起 非心肌缺血特征 胸膜性疼痛(即呼吸运动或咳嗽引起的锐痛或刀割样疼痛) 不适部位主要在中下腹 疼痛范围局限于一指尖大小，尤其是位于左室的心尖区者 心肌损伤标记物 几种心肌损伤标记物的比较 肌钙蛋白能发现少量心肌坏死的患者，诊断敏感性高，对于预后的评估比其他方法价值大。 CK-MB特异性和敏感性不如肌钙蛋白，但仍是发现较大范围心肌坏死的一种非常有用的标记物。CK-MB正常不能除外微灶心肌损害，也不能除外肌钙蛋白检测到的心肌梗死不良后果的危险性。 肌红蛋白缺乏心脏特异