呼吸困难急诊讲解课件.pptVIP

急诊内科韦卫琴 一、呼吸困难定义 《诊断学》症状（symptom)：病人主观感到的异常感觉或不适感觉。 当患者主观上感到空气不足、胸憋、气短，呼气或吸气费力时，呼吸困难是症状。 体征(sign)：客观检查到的病态表现。 望触叩听四诊的方法客观观察到患者呼吸费力，严重时可看到鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸频率、深度及节律的异常时，呼吸困难是体征。 病人感觉的呼吸困难是症状， 医者观察到呼吸困难是体征。 呼吸困难既是症状也是体征。 二、对呼吸困难的认识 1.肺的问题：通气不好，痉挛、狭窄、阻塞等换气不好，水肿、纤维化潮气量是否足够 2.循环问题：右心功能不全左心功能不全左右心功能都不好 二、对呼吸困难的认识 3.代谢性 [H+]↑颈动脉体Ⅰ型细胞浆内[Ca2+]↑,触发内含的ACh等递质释放，引起传入神经纤维兴奋 ，呼吸中枢（+)，呼吸深快 4.脑源性 延髓呼吸基本中枢,脑桥呼吸调整中枢。脑损伤、颅内高压、脑血管意外侵及呼吸中枢 5.神经肌肉 主要吸气肌：膈肌和肋间外肌 呼气肌：肋间内肌 脊髓颈段C3－C8、胸段脊髓的前角 外伤、支配呼吸肌神经病变、呼吸肌麻痹、中毒等 病例一 患者中年男性，47岁，农民。因胸闷、气促1周就诊，伴咽痛、吞咽梗塞感。无发热、咳嗽，痰多。长期大量吸烟饮酒史。 查： BP 120∕70mmHg，HR90次∕分，R33次∕分神清神萎，对答尚切题。口唇肢端无紫绀，气管居中，颈静脉无充盈。胸廓对称，双肺叩清，可闻散在痰鸣音。心腹（－）。 胸片未见异常。 下一步处理？ 初诊？ 病例二 中老年男性，57岁，退休工人。因咳嗽1周、突发胸闷、气促1＋小时就诊。有长期大量吸烟史、偶饮酒。 查： BP 110∕70mmHg，HR78次∕分，R28次∕分，面色潮红，睑结合膜充血，全身皮肤见散在红斑。口唇肢端无发绀，胸廓对称，双肺叩清，呼吸音稍粗，未闻干湿性罗音。心腹（—）。 下一步处理？ 初诊？ 病例三 患者老年女性，63岁，因突发胸闷、胸痛、气促4+小时由外院转入。发病时于外院行胫骨粉碎性骨折手术。高血压病史20+年。平时自服药物控制血压于120∕80mmHg。 查体：BP 86∕58mmHg，HR130次∕分，SPO290%,R30次∕分,急性危重病容，神清，贫血貌，四肢肢端冰冷，双肺呼吸音清晰，左下肺闻湿性罗音，心律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻病理性杂音。腹（-）。左下肢肿胀，膝关节下可见纱布包扎手术伤口及引流管，引流出少量血性液体 下一步处理？ 初步诊断？ 呼吸困难疾病分类 一、肺源性呼吸困难： 1.上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、喉或气管内异物、水肿、占位 2.支气管及肺部疾病： 感染性如肺炎、ALI/ARDS等 过敏性或变态反应性如哮喘、过敏性肺炎等 阻塞性病变如COPD、弥漫性肺间质疾病 肺血管病变如肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病如自发性气胸，大量胸水 胸廓及纵隔疾病如呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤 呼吸困难疾病分类 二、心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急冠、心肌病变、严重心律失常、先心病等 三、中毒性呼吸困难 CO、有机磷、药物 中毒、钩吻中毒、毒蛇咬伤等。 四、血液和内分泌系统疾病：重度贫血，甲亢危象，DKA，尿毒症 五、神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变（出血、梗塞、肿瘤、外伤等），癔症 六、其他 膈肌病变及运动受限: 膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠等 呼吸困难 肺源性 中毒性 神经精神性 心源性 血液内分泌 处理“稳” 稳住患者生命征 对于呼吸困难的处理需要一定功底 病史采集、症状的观察、体征的采集需要细心、全面 每一点都关系到治疗的正确性，需要快速而正确的处理 1.快速识别生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压 神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜 先“开枪”、再“瞄准” 呼吸困难（Asphyxia） —端坐体位 —保持呼吸道畅通，立即开放气道 —给予有效吸氧，鼻导管或面罩 —建立静脉通路，通畅可靠 —必要时建立人工气道，机械通气 简洁询问病史：一般